這篇風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論文發(fā)表了炭疽疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為降低炭疽疫情再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，避免形成新的疫源地，對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)不同途徑的炭疽桿菌釋放風(fēng)險(xiǎn)、疫區(qū)內(nèi)易感動(dòng)物和養(yǎng)殖戶的暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了定性評(píng)估。以下是評(píng)估的過(guò)程方法和結(jié)論，建議增加飼養(yǎng)者對(duì)炭疽的了解程度，提高其防護(hù)意識(shí)。

　　2016年5月，寧夏同心縣暴發(fā)一起羊炭疽疫情，共有4只羊發(fā)病死亡。結(jié)果顯示：本次疫情中的一處死亡羊只無(wú)害化處理點(diǎn)釋放病原的風(fēng)險(xiǎn)高，未知私埋點(diǎn)和自然疫源地的病原釋放風(fēng)險(xiǎn)為中等;緊急免疫動(dòng)物的暴露風(fēng)險(xiǎn)低，但新生羔羊和超過(guò)免疫保護(hù)期的牛羊存在一定的暴露風(fēng)險(xiǎn);因當(dāng)?shù)卮嬖诩倚笤讱ⅰ⒎叛�、剝皮等�?xí)俗，牛羊飼養(yǎng)者的暴露風(fēng)險(xiǎn)為中等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，建議對(duì)病原釋放風(fēng)險(xiǎn)較高的死亡羊只處理點(diǎn)重新進(jìn)行無(wú)害化處理;每年對(duì)疫區(qū)所有易感動(dòng)物進(jìn)行免疫;落實(shí)好禁牧政策，嚴(yán)禁私埋病死動(dòng)物;加大對(duì)易感人群炭疽防控知識(shí)的宣傳教育。

　　關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論文,釋放風(fēng)險(xiǎn),暴露風(fēng)險(xiǎn),免疫

　　炭疽病的病原為炭疽芽孢桿菌(以下簡(jiǎn)稱炭疽桿菌)，羊、牛、驢等草食動(dòng)物以及雜食動(dòng)物和肉食動(dòng)物最易感，人也易感�；疾�動(dòng)物及病死動(dòng)物尸體是炭疽的主要傳染源，炭疽桿菌可通過(guò)感染動(dòng)物的排泄物、分泌物，尤其是瀕死動(dòng)物天然孔流出的血液排出，從而污染飼料、飲水、牧場(chǎng)、土壤、用具和空氣環(huán)境，并可在空氣環(huán)境中形成塵埃、氣溶膠等，導(dǎo)致病原傳播[1]。由于炭疽芽孢的抵抗力很強(qiáng)，在干燥環(huán)境下可存活數(shù)十年，因此極易形成自然疫源地，長(zhǎng)期污染周圍環(huán)境。我國(guó)30多個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)都有炭疽的發(fā)生和流行史。其中，南方以牛炭疽為主，北方以羊炭疽為主。西北地區(qū)為炭疽老疫區(qū)。2005—2013年寧夏同心縣共報(bào)告發(fā)現(xiàn)8例人間皮膚炭疽病例[2]。2016年5月，寧夏同心縣某地暴發(fā)一起羊炭疽疫情，共有4只羊發(fā)病死亡。當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門依據(jù)《炭疽防治技術(shù)規(guī)范》，對(duì)疫情進(jìn)行了處置。為降低炭疽疫情再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，避免形成新的疫源地，對(duì)該疫點(diǎn)的炭疽桿菌釋放風(fēng)險(xiǎn)和疫區(qū)內(nèi)牛、羊及養(yǎng)殖者的暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性評(píng)估。

　　1方法

　　1.1危害因子及風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題本研究采用世界動(dòng)物衛(wèi)生組織(OIE)《陸生動(dòng)物衛(wèi)生法典》中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估框架，評(píng)估步驟主要包括：危害確認(rèn)、釋放風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、后果評(píng)估。本次評(píng)估的目的是確定疫點(diǎn)內(nèi)的炭疽桿菌的釋放風(fēng)險(xiǎn)和疫區(qū)內(nèi)牛、羊及養(yǎng)殖者的暴露風(fēng)險(xiǎn)，共涉及2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：①1年內(nèi)疫點(diǎn)再次釋放炭疽桿菌的可能性;②1年內(nèi)疫區(qū)至少有1只飼養(yǎng)牛、羊或1人暴露于傳染源的可能性。1.2風(fēng)險(xiǎn)路徑根據(jù)文獻(xiàn)和專家意見(jiàn)，確定炭疽桿菌的來(lái)源及相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)路徑。病原來(lái)源主要包括：①土壤或空氣環(huán)境中的炭疽桿菌;②私埋的病死動(dòng)物體內(nèi)的炭疽桿菌暴露于空氣后形成的芽孢;③疫情中病死羊只體內(nèi)的炭疽桿菌暴露于空氣后形成的芽孢;④處于潛伏期的感染羊只體內(nèi)的炭疽桿菌暴露于空氣后形成的芽孢。根據(jù)炭疽桿菌的病原特性、傳播特點(diǎn)，以及當(dāng)?shù)靥鞖�、地貌、風(fēng)俗、養(yǎng)殖等方面的情況，結(jié)合專家意見(jiàn)，繪制風(fēng)險(xiǎn)路徑圖：①通過(guò)環(huán)境以及私埋的病死動(dòng)物尸體、疫情中病死羊只、處于潛伏期的感染羊只4條途徑，從疫點(diǎn)向周圍區(qū)域釋放病原(綠色框)。環(huán)境中的病原，特別是土壤中的炭疽桿菌，可隨挖土、塌方或者雨水、洪水沖刷而釋放;私埋的病死動(dòng)物尸體被野狐、野狗刨出后分食，從而使病原暴露，或者因尸體腐爛形成疫源地;疫情中的病死羊只及其污染物因消毒、焚燒等無(wú)害化處理措施不徹底而釋放病原。②處于潛伏期的感染羊只被售賣到其他地方，如果死后處理不徹底，就可將病原釋放到更遠(yuǎn)區(qū)域(紅色框)。③如果疫點(diǎn)周圍飼養(yǎng)的羊、牛沒(méi)有免疫力，就容易通過(guò)接觸疫點(diǎn)釋放的病原而感染;人因接觸病死動(dòng)物尸體及其污染物，或?qū)�瀕死動(dòng)物進(jìn)行急宰放血、剝皮而感染(藍(lán)色框)。炭疽桿菌擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)路徑見(jiàn)圖1。1.3指標(biāo)定義對(duì)評(píng)估中涉及到的指標(biāo)進(jìn)行定義，包括：釋放風(fēng)險(xiǎn)：1年內(nèi)，疫點(diǎn)通過(guò)不同途徑再次釋放炭疽桿菌的可能性;暴露風(fēng)險(xiǎn)：1年內(nèi)，疫區(qū)至少有1只飼養(yǎng)牛、羊或1人暴露于疫點(diǎn)釋放的炭疽桿菌的可能性;疫點(diǎn)：發(fā)生疫情的羊群飼養(yǎng)地;疫區(qū)：疫點(diǎn)周圍3km或者以山川、公路為界限之內(nèi)的區(qū)域;風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：事件發(fā)生的可能性分為可忽略、很低、低、中、高、極高5個(gè)級(jí)別(表1);不確定性：對(duì)每個(gè)評(píng)估參數(shù)的確信程度分為低、中、高3個(gè)級(jí)別(表2)。1.4數(shù)據(jù)采集及評(píng)估小組分組通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采集數(shù)據(jù)。養(yǎng)殖及分布信息由同心縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心提供;地理信息采集自Googlemap。評(píng)估小組由3名專家組成：獸醫(yī)流行病學(xué)專家1名、實(shí)驗(yàn)室診斷專家1名，疫病防控專家1名。專家組通過(guò)查閱文獻(xiàn)、入戶訪談、實(shí)地查看，并根據(jù)養(yǎng)殖者及當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)人員提供的資料進(jìn)行討論，繪制風(fēng)險(xiǎn)路徑圖，定性評(píng)估各路徑的風(fēng)險(xiǎn)程度。根據(jù)專家意見(jiàn)的一致程度，對(duì)不確定性進(jìn)行評(píng)估。

　　2結(jié)果

　　2.1釋放風(fēng)險(xiǎn)2.1.1發(fā)病死亡羊只。疫情中的4只死亡羊在兩個(gè)地點(diǎn)被處理，兩點(diǎn)相距約35米。其中1只死亡羊由寧夏自治區(qū)專家采樣后處理，羊尸體被整體焚燒，未剖解，處理點(diǎn)用生石灰消毒。該處理點(diǎn)的炭疽桿菌釋放風(fēng)險(xiǎn)很低(圖2d)。另外3只死亡羊，由養(yǎng)殖戶在羊圈外將尸體剖開(kāi)查驗(yàn)后裝入塑料袋，丟入干枯河道中的一處地穴。同心縣相關(guān)部門對(duì)該處地穴進(jìn)行了無(wú)害化處理。但由于地穴較深，無(wú)法取出羊只尸體，只是丟入火把焚燒，然后倒入生石灰消毒(圖2e)。評(píng)估認(rèn)為，該處地穴較深，且3只羊尸體堆疊，丟入的火把難以徹底燒毀尸體。此外，該處地穴與下游河道相通，每年雨季河道中自山上流下的雨水或者山洪，會(huì)將地穴中的病原沖刷到河流中，污染下游。綜合評(píng)估認(rèn)為該處理點(diǎn)釋放病原的可能性極高。對(duì)于污染物及環(huán)境，如飼料車、羊圈、途經(jīng)道路等，均用生石灰和其他消毒劑進(jìn)行了徹底消毒，其釋放病原的可能性低。根據(jù)實(shí)地查訪，結(jié)合專家意見(jiàn)，評(píng)估的不確定性為低。2.1.2土壤或其他環(huán)境中的病原。該疫點(diǎn)位于寧夏山區(qū)，海拔1600米，地貌以丘陵、溝壑為主，屬溫帶大陸性氣候，年均降水量259mm左右，蒸發(fā)量在2325mm以上，干旱缺水是其最典型的自然特征。炭疽桿菌在干燥環(huán)境下可存活數(shù)十年，并且該地為炭疽老疫區(qū)，環(huán)境中很可能存在病原，并可隨挖土、山洪、雨水向外釋放。此外，由于該地氣候干旱缺水，人、畜用水為儲(chǔ)存于不同水窖中的雪水，無(wú)消毒措施，存在一定的釋放風(fēng)險(xiǎn)。因此，存在于土壤、飲水或其他環(huán)境中的病原被釋放的可能性為中等。雖然缺乏相應(yīng)的資料和記錄，但是專家的意見(jiàn)比較一致，評(píng)估的不確定性為中等。2.1.3私埋的病死動(dòng)物。在疫情追溯和調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一處死亡羊只私埋點(diǎn)可能為此次疫情的暴發(fā)來(lái)源，因此對(duì)其進(jìn)行了徹底消毒(圖2c)。由于未追溯到私埋的羊只來(lái)源，因此無(wú)法掌握其同群動(dòng)物的患病情況以及是否存在其他私埋點(diǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫點(diǎn)及周邊農(nóng)戶的文化程度偏低、年齡偏大，因而對(duì)炭疽的危害與防控了解有限，對(duì)病死動(dòng)物的無(wú)害化處理意識(shí)淡薄，私埋病死動(dòng)物現(xiàn)象較為普遍。此外，該山區(qū)常有野狗、野狐出沒(méi)，私埋的病死動(dòng)物很容易被其刨出分食，極易導(dǎo)致尸體內(nèi)的病菌暴露于空氣中。評(píng)估認(rèn)為，該途徑的釋放風(fēng)險(xiǎn)為中等，不確定性為中等。2.1.4發(fā)病羊只的同群動(dòng)物。疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門對(duì)發(fā)病羊只同群動(dòng)物實(shí)施了嚴(yán)格的移動(dòng)控制，在最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新的病例。因此，同群動(dòng)物釋放病原的可能性可忽略，評(píng)估的不確定性為低。追溯得知，發(fā)病前2~3天，該養(yǎng)殖戶曾將同群羔羊圈外屠宰、剝皮。但據(jù)了解，羊感染炭疽后多呈急性經(jīng)過(guò)，潛伏期1~5天。因此胴體中雖有可能表1風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)定義可能性描述性定義(概率范圍)高事件極有可能發(fā)生(0.7~1.0)中事件發(fā)生的概率中等(0.3~0.7)低事件有可能發(fā)生(0.05~0.30)很低事件罕見(jiàn)，但可能發(fā)生(0.001~0.05)極低事件極罕見(jiàn)，幾乎不可能發(fā)生(10-6~10-3)可忽略事件基本確定不發(fā)生(0~10-6)表2不確定性分級(jí)定義后果描述低資料完整，參考證據(jù)充分，專家觀點(diǎn)統(tǒng)一中資料和參考證據(jù)較少，專家觀點(diǎn)有所不同高資料很少，參考證據(jù)科學(xué)性差，專家觀點(diǎn)差異很大存在炭疽桿菌，但養(yǎng)殖戶在屠宰時(shí)未發(fā)現(xiàn)屠宰羊只有異常，判斷通過(guò)該途徑釋放病原的可能性很低。因未追查到所售胴體的確切去處，評(píng)估的不確定性為中等。釋放風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表3。2.2暴露風(fēng)險(xiǎn)以疫點(diǎn)為中心，向周邊延伸3km或者以自然山脈、河流、公路為界限的區(qū)域被劃為疫區(qū)。該區(qū)域內(nèi)共有40戶農(nóng)戶，共計(jì)飼養(yǎng)牛、羊29群，調(diào)查時(shí)存欄山羊1124只、綿羊856只、牛11只、豬9頭，驢若干(未統(tǒng)計(jì))，幾乎每家有1~2只栓養(yǎng)犬。羊群規(guī)模在50只以下的占62%，50~100只的占17%，100只以上的占21%。飼養(yǎng)方式主要為自繁自養(yǎng)，向外銷售的主要為羔羊。雖然寧夏全區(qū)實(shí)行禁牧政策，但是調(diào)查中發(fā)現(xiàn)牛、羊放牧現(xiàn)象仍較為普遍，存在接觸環(huán)境中病原的可能性。疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門雖采取了嚴(yán)格的動(dòng)物移動(dòng)控制措施，并且在2016年5月6日對(duì)疫區(qū)內(nèi)的所有易感動(dòng)物進(jìn)行了緊急免疫，但因炭疽疫苗的有效保護(hù)期為1年，所以保護(hù)期內(nèi)的動(dòng)物暴露風(fēng)險(xiǎn)可忽略，其不確定性為低。由于該區(qū)域羔羊的飼養(yǎng)周期在1年以上，如果不實(shí)施持續(xù)免疫，那么對(duì)于新生羔羊以及過(guò)了免疫保護(hù)期的牛羊，仍存在一定的暴露風(fēng)險(xiǎn)。由于不掌握環(huán)境中是否存在病原以及私埋點(diǎn)的數(shù)量和位置，羊只放牧的地點(diǎn)又比較隨意，因此評(píng)估的不確定性為高(表4)。羊肉是當(dāng)?shù)厝罕娛秤玫闹饕�肉類。�?dāng)?shù)仞B(yǎng)殖戶對(duì)處于瀕死期的動(dòng)物，多緊急宰殺放血后食用。宰殺食用瀕死動(dòng)物極易造成人獸共患病的感染和傳播。當(dāng)?shù)仞B(yǎng)殖戶文化程度偏低，對(duì)炭疽的認(rèn)識(shí)程度有限，防護(hù)意識(shí)也很淡薄，評(píng)估認(rèn)為養(yǎng)殖戶的暴露風(fēng)險(xiǎn)為中等;由于不同養(yǎng)殖戶的防護(hù)意識(shí)差異較大，評(píng)估的不確定性為高。

　　3討論

　　病畜是炭疽主要的傳染源，瀕死動(dòng)物體內(nèi)及其排泄物、分泌物，特別是瀕死動(dòng)物天然孔流出的血液中存有大量細(xì)菌。如果對(duì)尸體及其污染物處理不當(dāng)，就會(huì)形成具有很強(qiáng)存活力的炭疽芽孢，從而污染土壤、水源，形成長(zhǎng)久的疫源地[3]。私埋在山坡、河道中的死亡動(dòng)物尸體，如果被野狐、野狗叼出，其體內(nèi)的細(xì)菌就會(huì)暴露于空氣中形成抵抗力強(qiáng)的芽孢，從而長(zhǎng)久存在于環(huán)境中。此外，存在于土壤中的細(xì)菌會(huì)因雨水沖刷、挖土、地震等暴露到環(huán)境中。賀泂杰等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，炭疽疫情數(shù)與暴雨、持續(xù)降水、洪水等因素密切相關(guān)。本次疫點(diǎn)位于寧夏山區(qū)，其為炭疽老疫區(qū)[5]。該地干旱的氣候極利于炭疽芽孢桿菌的存活。每年雨季時(shí)山洪流入溝渠，會(huì)將土壤中的細(xì)菌沖刷出來(lái)，導(dǎo)致放牧的牛羊接觸感染。由于缺乏相應(yīng)的資料及歷史記錄，對(duì)環(huán)境中病原的分布情況、私埋點(diǎn)的位置和數(shù)量無(wú)法做出確定的評(píng)估，無(wú)法實(shí)施有效的釋放風(fēng)險(xiǎn)管理措施。因此，保護(hù)易感動(dòng)物、降低暴露風(fēng)險(xiǎn)是避免發(fā)生感染的有效途徑。建議認(rèn)真落實(shí)禁牧政策，降低牛羊與未知疫源地接觸的概率，對(duì)易感動(dòng)物實(shí)施常規(guī)免疫，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《炭疽防治技術(shù)規(guī)范》，對(duì)動(dòng)物尸體就地焚燒。焚燒時(shí)將尸體墊起，使其燃燒徹底。無(wú)條件進(jìn)行焚燒處理時(shí)，可按規(guī)定進(jìn)行深埋[6]。本次評(píng)估發(fā)現(xiàn)，有3只病羊尸體處理不徹底，并且處理點(diǎn)位于干枯河道的地穴中。在雨季病原很容易釋放到河流中，從而造成大面積污染。人群的暴露風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自屠宰瀕死動(dòng)物。動(dòng)物被放血、剝皮、分食后，細(xì)菌可通過(guò)呼吸或食入而感染人群。許汝福等[7]研究發(fā)現(xiàn)，炭疽疫情多發(fā)生在農(nóng)村和牧區(qū)，屠宰病死家畜或接觸病死畜肉是感染炭疽的主要原因。通過(guò)了解當(dāng)?shù)亓?xí)俗，評(píng)估小組認(rèn)為，養(yǎng)殖者存在一定程度的暴露風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)人群暴露的風(fēng)險(xiǎn)管理主要應(yīng)側(cè)重于宣傳教育。由于當(dāng)?shù)仞B(yǎng)殖者文化程度較低、年齡較大，建議選用通俗的手冊(cè)、海報(bào)以及科教宣傳片等進(jìn)行宣傳教育。同時(shí)還要在人群中開(kāi)展炭疽的“知信行”調(diào)查。針對(duì)“尸體處理點(diǎn)2”存在高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，評(píng)估次日，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門對(duì)該處尸體處理點(diǎn)重新進(jìn)行了無(wú)害化處理。在做好人員防護(hù)的前提下，用吊繩將丟入地穴的死羊尸體打撈出來(lái)，徹底焚燒，并對(duì)地穴徹底消毒。通過(guò)這一風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有效降低了該處的病原釋放風(fēng)險(xiǎn)。

　　4結(jié)論與建議

　　鑒于本次疫情“尸體處理點(diǎn)2”的釋放病原風(fēng)險(xiǎn)高，建議相關(guān)部門組織人員對(duì)該處的環(huán)境進(jìn)行徹底消毒。在處理的過(guò)程中要注意人員的防護(hù)，避免被感染。其他未知私埋點(diǎn)和自然疫源地存在釋放病原的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議加大炭疽防控的宣傳教育和對(duì)私自處理病畜的查處力度，杜絕再次出現(xiàn)私埋病死動(dòng)物現(xiàn)象。因新生羔羊和超過(guò)免疫保護(hù)期的牛羊存在一定的暴露風(fēng)險(xiǎn)，建議每年對(duì)所有易感動(dòng)物，尤其是羊只進(jìn)行免疫，以降低其暴露風(fēng)險(xiǎn)。鑒于當(dāng)?shù)仫曫B(yǎng)者有宰殺、放血、剝皮等習(xí)俗，其暴露風(fēng)險(xiǎn)為中等，建議通過(guò)多種形式進(jìn)行宣傳教育，以增加飼養(yǎng)者對(duì)炭疽的了解程度，提高其防護(hù)意識(shí)。

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　　作者：張淼潔 李靖寧 左興文 楊文歡 張和平 楊林 王曉亮

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　　本篇文章是由《經(jīng)濟(jì)評(píng)論》發(fā)表的一篇經(jīng)濟(jì)論文，雜志1980年創(chuàng)刊，首任主編為著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家傅殷才教授。內(nèi)文128頁(yè)，原每期35萬(wàn)字左右，2005年起改為28萬(wàn)字左右。本刊2001年入選“中國(guó)期刊方陣”，現(xiàn)為全國(guó)中文核心期刊、全國(guó)人文社會(huì)科學(xué)核心期刊、全國(guó)優(yōu)秀經(jīng)濟(jì)期刊，CSSCI來(lái)源期刊。