這篇世界臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表了心力衰竭住院患者下呼吸道感染，隨著心血管疾病的不斷增加，心理衰竭的發(fā)生率也隨之提高，論文主要探討了下呼吸道感染的特征，通過(guò)分析慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床資料得出了以下結(jié)論。

　　【摘要】目的：探討慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的特點(diǎn)。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為觀察組，觀察40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、治療及結(jié)果;同時(shí)隨機(jī)選擇同期40例無(wú)下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對(duì)照組，比較兩組心力衰竭患者年齡、性別、心功能分級(jí)、吸煙史、糖尿病、低蛋白血癥等方面的差異。結(jié)果：40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染具有典型呼吸系統(tǒng)感染癥狀者占60.00%，缺乏特異性與典型性表現(xiàn)者占40.00%。痰培養(yǎng)分離出各種病原菌28株，革蘭陰性菌14株(50.00%)，革蘭陽(yáng)性菌12株(42.86%)，真菌2株(7.14%)。觀察組年齡(66.23±12.55)歲、低蛋白血癥者40.00%、有吸煙史者35.00%、合并糖尿病者22.50%、心功能分級(jí)(2.22±0.23)級(jí)，高于對(duì)照組的(61.97±13.06)歲、15.00%、12.50%、5.00%、(1.92±0..31)級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者死亡率17.50%，住院時(shí)間(29.34±6.34)d，對(duì)照組死亡率2.50%，住院時(shí)間(16.23±3.11)d，觀察組死亡率高于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：慢性心力衰竭患者在住院期間下呼吸道感染難以完全避免，對(duì)預(yù)后有不良影響，需要加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，采取針對(duì)性預(yù)防對(duì)策，減少下呼吸道感染的發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】世界臨床醫(yī)學(xué)論文,慢性心力衰竭,下呼吸道感染,特征,防治

　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化，心血管疾病日益增多，心力衰竭的發(fā)生率也隨之增加，心衰后容易出現(xiàn)下呼吸道感染，又易加重心衰，兩者互為因果、互相影響導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速[1]。本文分析慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床資料，探討下呼吸道感染特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為觀察組，原發(fā)心血管病為冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴(kuò)張性心肌病，男23例，女17例，年齡45~94歲，平均(66.23±12.55)歲。同時(shí)隨機(jī)選擇同期40例無(wú)下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對(duì)照組，男21例，女19例，年齡46~92歲，平均(61.97±13.06)歲。1.2方法觀察40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、治療及結(jié)果。比較兩組患者年齡、性別、低蛋白血癥、吸煙史、糖尿病、心功能分級(jí)等方面的差異。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1下呼吸道感染臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等典型呼吸系統(tǒng)感染24例(60.00%，24/40)，缺乏特異性與典型性，而表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退、低熱、心力衰竭加重等16例(40.00%，16/40)。2.2病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果觀察組40例實(shí)施痰培養(yǎng)，共分離出病原菌28株，其中革蘭陰性菌14株(50.00%，14/28)、革蘭陽(yáng)性菌12株(42.86%，12/28)、真菌2株(7.14%，2/28)。排名前列的病原菌依次是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形菌屬、糞腸球菌等。2.3兩組患者下呼吸道感染相關(guān)因素比較觀察組年齡(66.23±12.55)歲、低蛋白血癥者占40.00%、有吸煙史者占35.00%、合并糖尿病者占22.50%、心功能分級(jí)(2.22±0.23)級(jí)，高于對(duì)照組的(61.97±13.06)歲、15.00%、12.50%、5.00%、(1.92±0.31)級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。2.4兩組預(yù)后比較觀察組患者死亡7例(17.50%，7/40)，住院時(shí)間(29.34±6.34)d，對(duì)照組死亡1例(2.50%，1/40)，住院時(shí)間(16.23±3.11)d，觀察組死亡率高于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=3.98，P<0.05;t=5.76，P<0.05)。

　　3討論

　　當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，醫(yī)療技術(shù)不斷更新，慢性心力衰竭患者生存率明顯提升，但病程中存在多種并發(fā)癥，臨床報(bào)道我國(guó)心力衰竭住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為6.7%~14%[2]，是醫(yī)院感染的好發(fā)群體，主要與心力衰竭患者心功能減退，組織灌注量不足，病程較長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能與生理功能發(fā)生退行性改變有關(guān)，醫(yī)院感染中以下呼吸道感染最常見(jiàn)[3]。與普通患者肺部感染相比，可無(wú)典型的臨床表現(xiàn)癥狀，本文表現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等典型呼吸系統(tǒng)感染癥狀者占60.00%，缺乏特異性與典型性，而表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退、低熱、心力衰竭加重等者占40.00%，臨床醫(yī)生需要提高警惕，應(yīng)對(duì)非典型呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)給予重視，及時(shí)進(jìn)行檢查，早期診斷。本次病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，革蘭陰性菌14株，占總病原菌數(shù)的50.00%，是病原菌比例最高的菌群種類，與臨床多數(shù)研究肺部感染病原菌分布特點(diǎn)一致[4]，應(yīng)首選對(duì)革蘭陰性菌敏感的青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮以及左氧氟沙星等抗生素。慢性心力衰竭合并下呼吸道感染臨床影響因素復(fù)雜[5]，本文通過(guò)對(duì)下呼吸道感染與未發(fā)生下呼吸道感染患者比較，結(jié)果顯示年齡大、低蛋白血癥、吸煙史、合并糖尿病、心功能分級(jí)高可能為下呼吸道感染危險(xiǎn)因素。老年患者大多自理能力差或喪失自理能力，機(jī)體免疫力低下，患者多半合并多種疾病，病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，住院治療周期長(zhǎng)，消化功能減弱，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳[6]。有吸煙史的患者其氣道功能受損，呼吸道內(nèi)自行清除分泌物的能力下降。糖尿病患者免疫功能受到抑制，中性粒細(xì)胞的趨化吞噬功能降低，造成機(jī)體免疫功能低下，另外高血糖可增加細(xì)菌體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖速度，使其易于在肺部定植，增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。低蛋白血癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差致使體力下降，導(dǎo)致咳嗽無(wú)力、痰液引流不暢易誤吸引起肺部感染發(fā)生[8]。慢性心力衰竭合并下呼吸道感染對(duì)患者預(yù)后有不良影響，慢性心力衰竭患者并發(fā)癥多，而且多為老年患者，常伴有慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、糖尿病等，各器官逐漸老化，功能低下，部分器官平時(shí)就處于衰竭的邊緣，合并下呼吸道感染時(shí)引起連鎖反應(yīng)。會(huì)出現(xiàn)多器官受累或衰竭，而使病情復(fù)雜、危重，治療困難，病死率高[9-12]，觀察組患者死亡率17.50%，住院時(shí)間(29.34±6.34)d，對(duì)照組死亡率2.50%，住院時(shí)間(16.23±3.11)d，觀察組死亡率高于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總之，慢性心力衰竭患者在住院期間下呼吸道感染難以完全避免，臨床表現(xiàn)不典型，病原菌構(gòu)成復(fù)雜，影響因素多樣，對(duì)預(yù)后有不良影響，因此臨床醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對(duì)心力衰竭患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，結(jié)合患者自身的情況來(lái)進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防對(duì)策，積極治療患者基礎(chǔ)疾病，改善患者心功能，同時(shí)處理患者合并癥，尤其加強(qiáng)對(duì)老年患者保護(hù)治療，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)免疫的藥物，以提高患者的抵抗力，同時(shí)加強(qiáng)下呼吸道感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行X線片檢查和痰細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，以早期診斷下呼吸道感染，積極處理以改善心力衰竭患者的預(yù)后。

　　作者：王志平

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