【摘要】：目的探討口腔專科護士數碼攝影規范化培訓的方式及應用效果。方法參考口腔攝影專業相關教材，制定口腔專科護士數碼攝影規范化培訓模式，選取在廣西醫科大學附屬口腔醫院首次進行正畸治療的錯頜畸形患者252例，分三個階段對該院42名在職注冊口腔專科護士進行3個月的數碼攝影規范化培訓，對護士口腔數碼攝影規范化培訓前后照片質量、患者滿意度、護士崗位勝任能力培訓效果進行分析。結果口腔專科護士數碼攝影規范化培訓后拍攝時長短于規范化培訓前;且培訓后的照片質量評分及合格率、患者滿意度、專業知識、專業技術、專業能力、綜合素質評分均高于培訓前，差異具有統計學意義。結論數碼攝影規范化培訓可以提高口腔專科攝影質量和臨床護理工作效率，達到護患雙贏的目的，有助于提升口腔專科護士的崗位勝任能力。

　　【關鍵詞】：口腔;專科護士;數碼攝影;規范化培訓;崗位勝任能力

　　口腔論文投稿刊物：《全科口腔醫學》以口腔醫學及相關專業醫生和技術人員為主要讀者對象，報道口腔醫學領域先進的科研成果、臨床診斷治療技術和經驗，及與口腔醫學技術密切相關的醫學和工程基礎理論研究。讀者群覆蓋全國各級醫院、醫學院校和科研單位，是廣大口腔專家學者、科研人員的學術交流平臺，是一個普及面廣的口腔醫療人員獲取新知識、交流信息的最佳途徑。

　　隨著診療技術和設備的發展及醫學分科的不斷細化，護理專科化已成為護理學科發展的必然趨勢[1]。口腔醫療是一門藝術與科學相融合的實踐性很強的醫學學科。隨著攝影技術的發展，數碼攝影被廣泛應用于口腔臨床治療中，口腔臨床數碼攝影具有很強的專業性，由于要求使用單反相機這種較難掌握的攝影器材以及醫學的特殊性，因此，需要進行較為系統的培訓[2]。

　　國內隨著醫護四手操作技術的深入開展，數碼攝影成為口腔專科護理工作中重要的一部分[3]。目前，口腔專科護士均為非口腔專業畢業，其所掌握的理論及技能不能適應口腔專業的需要，缺乏有關口腔專科攝影方面的專業教育和系統培訓，拍攝的數碼影像資料水平參差不齊[4]。為此，針對口腔專科護士數碼攝影不規范的現象，我們參考口腔攝影專業相關教材，總結出口腔專科護士數碼攝影規范化培訓模式，對口腔專科護士進行數碼攝影規范化培訓，取得了一定成效，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　采用便利抽樣法，選取截至2019年1月廣西醫科大學附屬口腔醫院在職注冊護士42名，在職注冊護士納入標準：在口腔醫院工作滿1年，全日制護理本科學歷;排除標準：實習護士和進修護士;均為女性;年齡23～37(30.42±3.67)歲;工作年限為1～13(7.833±2.85)年;其中護士18名，護理師13名，主管護理師11名。2018年1月—2019年1月在該院首次進行正畸治療的錯頜畸形患者252例，患者納入標準：年齡>18歲，張口度正常，牙弓大小正常，牙齒數量為28～32顆，閱讀、理解、表達能力正常;排除標準：有牙髓炎或牙周炎及口腔潰瘍等不適宜口腔臨床攝影的疾病;其中，男性120例，女性132例，年齡20～36(26.56±4.51)歲。

　　所有護士與患者均知情同意，愿意參加并配合該研究。攝影器材選擇：2472萬像素尼康D7200相機，85mm尼康定焦鏡頭，適馬EM-140DG環形閃光燈(尼康接口);相機拍攝參數調節：感光度設置為200、光圈設置為22-25、快門速度設置為1/125s、相機拍攝模式調節為1/4M手動檔，杭州新亞齒科材料有限公司生產的口角牽拉器和不銹鋼反光鏡，影樓專用攝影燈。

　　1.2研究方法

　　1.2.1數碼攝影規范化培訓教師的選取

　　在護理分管部門及科室護士長的領導下，由正畸科攝影室負責實施，制定數碼攝影規范化培訓教師的選取標準及培訓原則。入選標準：主管護理師及以上職稱，接受過數碼攝影規范化培訓并通過考試合格者，已獲得高校教師資格證書并有5年以上教學經驗。共選取2名符合標準的護理人員作為該次數碼攝影規范化培訓教師，圍繞“為正畸臨床診療提供優質高效數碼影像資料”的培訓準則，采用統一的教案、教學方法、評分方法。根據培訓方案做好培訓課程、場地、道具、調查問卷、數據處理等。

　　1.2.2數碼攝影規范化培訓的內容

　　參照美國牙科學會(AACD)對臨床病例照片格式的要求，選定《口腔數碼攝影》第三版、《新口腔攝影方法與技巧》作為培訓教材，培訓內容包括：數碼攝影的基礎知識與技術、數碼相機的應用、攝影器材及環境的準備、拉鉤類輔助器械的使用技術、攝影的姿勢及位置、數碼圖像的應用及管理、高效攝影順序、常見的攝影錯誤及對策、影像后期處理和應用、基于臨床影像的口腔美學、攝影中人性化護理服務等。

　　1.2.3數碼攝影規范化培訓的實施

　　數碼攝影規范化培訓的時間為3個月，培訓內容包括理論和技能兩方面，采用自學、集中授課、網絡指導、模擬訓練中現場指導、臨床拍攝后期點評的形式完成。培訓分三階段進行，每一個階段時間均為1個月，第一階段培訓教師發放培訓教材，護士通過自學完成理論課程培訓，在培訓教師的指導下，2人一組互相配合進行分組模擬訓練;第二階段采用PPT課件在多媒體教室集中授課，講解重點、難點內容，課后以小組形式分組討論，對疑難問題進行答疑解惑，在培訓教師的指導下，選擇符合標準的患者進行臨床實踐拍攝;第三階段建立微信群，發放電子課件鞏固學習，培訓教師根據護士對知識的掌握程度進行個別指導，護士選擇符合標準的患者獨自進行臨床實踐拍攝，拍攝完成后培訓教師檢查照片質量并指出存在問題，對常見錯誤加強教學，直到掌握規范操作。

　　1.3效果評價

　　1.3.1口腔專科護士數碼攝影規范化培訓照片質量考核

　　根據正畸科攝影室對護士培訓考核要求，每位護士在規范化培訓前后須獨立完成3例患者數碼影像資料的收集，每位患者拍攝10張基本模式照片，分別為正位面像、正位微笑面像、45°左側位面像、90°左側位面像、正位牙列咬合像、復合覆蓋像、左右側位牙列咬合像、上下牙列面像。分別記錄患者拍攝照片的實際操作時間，從做好拍攝前一切物品準備，調整好拍攝者、患者體位開始算起，至10張照片拍攝完畢，不包括對患者的解釋、記錄患者信息的時間，只計算實際操作時間，精確到分。拍攝完成后，由2名主考教師對照片清晰度、取景范圍、標準線的偏移度、其他(牙面清潔度、氣泡等)四方面進行評分[5]。照片清晰度、取景范圍、標準線的偏移度各9分，其他(牙面清潔度、氣泡等)3分，每張照片滿分為30分，24分為合格。

　　1.3.2患者滿意度調查

　　參照王美青等[6]文獻資料編制護理滿意度調查表，由不參與拍攝的護士進行調查，內容包括患者舒適度(5個條目)、拍攝時間(5個條目)、健康教育(5個條目)、與患者人際關系(5個條目)4個領域，每個條目按滿意度從低到高依次賦予分值1～5分，評分越高滿意度越高，總分100分。總分≥90分為非常滿意;總分70～89分為滿意;總分<70分為不滿意。量表內容具有客觀性，經過攝影組成員3次修訂并通過預調查，經檢驗信效度良好。共發放問卷132份，收回有效問卷132份，回收率100%。

　　1.3.3口腔專科護士數碼攝影規范化培訓崗位勝任能力

　　參照劉予玲等[7]文獻資料編制《護士崗位勝任能力評分量表》，包括專業知識(21條目)、專業技術(29條目)、專業能力(12條目)、綜合素質(15條目)共4維度77個條目，采用0～4分5級評分法，分值越高崗位勝任能力越好。量表經過攝影組成員3次修訂并通過預調查，經檢驗信效度良好。1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行數據的錄入與處理，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

　　2結果

　　2.1口腔專科護士數碼攝影規范化培訓前后拍攝時長比較

　　口腔專科護士數碼攝影規范化培訓前每例患者拍攝時長為(15.38±2.09)min，培訓后每例患者拍攝時長為(8.01±2.62)min，培訓后每例患者拍攝照片時長明顯縮短，差異具有統計學意義(t=52.387，P<0.001)。

　　2.2口腔專科護士數碼攝影規范化培訓前后照片質量評分比較

　　口腔專科護士數碼攝影規范化培訓后的照片質量評分及合格率均高于培訓前，差異具有統計學意義(P<0.05)。

　　2.3口腔專科護士數碼攝影規范化培訓前后患者滿意度比較

　　口腔專科護士數碼攝影規范化培訓后患者滿意度明顯高于規范化培訓前，差異具有統計學意義(P<0.05)。

　　2.4口腔專科護士數碼攝影規范化培訓前后崗位勝任能力比較

　　口腔專科護士數碼攝影規范化培訓后的專業知識、專業技術、專業能力、綜合素質評分均明顯高于規范化培訓前，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

　　3討論

　　3.1數碼攝影規范化培訓可以提高口腔專科攝影質量和工作效率

　　口腔專業的數碼攝影，并不需要很高的技術，護士只要了解攝影的基本原理，掌握拍攝的基本方法及拍攝技巧，在臨床工作中不斷地實踐，就可以拍攝出高質量的數碼影像[8]。口腔臨床數碼攝影涵蓋患者治療全過程，醫師希望其中唯一可變的因素是患者，視角、顏色、背景、曝光等其他因素應保持恒定不變，才能提供可靠的對比性，標準化的攝影是非常好的方法[9]。

　　該研究結果表明，規范化培訓后護士拍攝的照片質量評分及合格率均明顯提高，每例患者拍攝照片時長明顯縮短。培訓前護士往往因拍攝照片不理想而重復進行拍攝，由于口腔專業數碼相機比較重，在拍攝過程中護士體力消耗大，導致工作效率下降，影響臨床護理質量。通過數碼攝影規范化培訓，護士臨床工作中被忽視的視野和角度得到糾正，能夠快速、準確地拍攝清晰且符合標準的數碼影像資料，可以更好地反映患者治療過程中的變化，讓醫師在動態觀察中改進治療方案，為臨床科研、教學、學術交流提供寶貴的資料[10]。

　　3.2達到醫護患雙贏目的

　　研究顯示[11-12]，醫師、護士、助手、專業攝影人士拍攝的口外像質量無差別，都能夠達到臨床使用標準，未出現不合格的口外像。而口內像則不同，雖然醫師拍攝口內像的優秀比例略高，但如果以合格為標準，三者之間并沒有差異，這說明經過標準化培訓，醫師完全可以將面牙合像的拍攝工作交給護士去負責，讓醫師有更多的精力去提高治療質量和開展科研。

　　據報道，沒有進行專科規范化培訓的護士，其護理風險發生率為12%。該研究表明，口腔專科護士數碼攝影規范化培訓后患者滿意度明顯高于規范化培訓前(P<0.05)，數碼攝影規范化培訓能夠提高護士主動學習的積極性，消除工作中的負面情緒，減少臨床護理工作的誤差，減輕護士因操作不規范給患者帶來的不適感，消除患者在拍攝照片中產生的恐懼心理，避免患者的不滿和投訴，有利于護患之間和諧相處，從而達到護患雙贏的目的。

　　3.3提升口腔專科護士崗位勝任能力

　　近年來，隨著醫療技術的快速發展，對護理質量的要求越來越高[13]。由于我國護理基礎教育階段缺乏對口腔專科護士相關課程培訓，導致護士專科知識欠缺。我們在培訓內容的設置上采用“缺什么補什么的原則”。在口腔專科護士數碼攝影規范化培訓中，設立專業知識、專業技術、專業能力、綜合素質的考核指標，對專科護士進行選拔與培訓，實行優勝劣汰的機制，強化護士競爭意識，規避了根據“職稱、護齡”等論資排輩的終身制弊端，可以更好地提升護士的崗位勝任能力。崗位勝任能力是定格于人格因素中深層次的部分，是護理人員潛在的特質。

　　有研究表明，年齡、職稱、學歷均是護士崗位勝任能力的影響因素，通過規范化培訓可以提高護理人員的崗位勝任能力[14-15]。該研究結果顯示，口腔專科護士經過數碼攝影規范化培訓后，護士的專業知識、專業技術、專業能力、綜合素質評分均明顯高于規范化培訓前(P<0.05)，數碼攝影規范化培訓有助于提升口腔專科護士的崗位勝任能力。

　　4小結

　　數碼攝影規范化培訓可以持續改進臨床護理質量，提高口腔專科護士的攝影技能，對提高口腔專科護士的整體素質具有促進作用，有利于中國口腔護理事業的長足發展[16]。目前，國內口腔專科護士培訓處于實踐探索階段，我們在借鑒國外培訓經驗的同時，還需要不斷摸索適合我國國情的口腔專科護士培訓方式，為今后國內口腔專科護士培訓提供寶貴經驗和參考依據。

　　參考文獻

　　[1]張淑梅，馬敬，雷云霄.ICU護士長對專科護士培訓后影響力的質性研究[J].齊魯護理雜志，2018，24(1)：42-45

　　[2]李祎，劉峰.口腔臨床攝影[J].中國實用口腔科雜志，2015，8(7)：385-388