【摘要】 目的 分析骨化三醇與普通維生素D3治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的可行性及有效性,為臨床提供參考價(jià)值。方法 此次研究的對(duì)象是選擇黑龍江省醫(yī)院2018年9月-2019年8月診治的62例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各組31例。對(duì)照組聯(lián)合骨化三醇膠丸治療。觀察組聯(lián)合普通維生素D3滴劑治療。觀察兩組用藥有效性及可行性。結(jié)果 治療后，對(duì)用藥后25(OH)D和1，25(OH)2D3指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組患者治療后25(OH)D為(21.33±2.18)nmol/L，對(duì)照組患者治療后25(OH)D為(31.02±2.70)nmol/L，觀察組患者治療后1，25(OH)2D3為(17.33±5.20)nmol/L，對(duì)照組患者治療后25(OH)D為(23.10±5.10)nmol/L，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組腰椎和左髖BMD分別為(0.66±0.08)g/cm3和(0.74±0.07)g/cm3，對(duì)照組為(0.66±0.05)g/cm3和(0.78±0.15)g/cm3，觀察組指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 與骨化三醇相比，普通維生素D3能夠促進(jìn)25(OH)D和1，25(OH)2D3的生成，并且提高骨密度，治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松效果相對(duì)較好，可以進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;骨化三醇;普通維生素D3;可行性;有效性

　　近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)已成為人類(lèi)骨骼疾病中最普遍的疾病之一。骨質(zhì)疏松癥是一種臨床常見(jiàn)骨骼疾病，由多種原因引起的慢性骨代謝性骨病，其特征表現(xiàn)為骨形成與骨吸收過(guò)程的失衡，臨床上以單位體積內(nèi)骨量減少和骨密度降低為主要特點(diǎn)【1】。臨床上，將骨質(zhì)疏松癥劃分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松以及特發(fā)性骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松以絕經(jīng)后5-10年的女性多見(jiàn);老年性骨質(zhì)疏松多被指老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松;而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要在青少年群體中發(fā)生，但其病因尚未完全明確。

　　繼發(fā)性骨質(zhì)疏松指由任何影響骨代謝的疾病和(或)藥物及其它明確的病因所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。當(dāng)前骨質(zhì)疏松癥的患病人群主要集中在絕經(jīng)后女性和70歲以上老年人，臨床上以骨骼疼痛、易于骨折為主要特征。當(dāng)前對(duì)骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)藥物治療研究主要集中在維生素D和鈣劑【2】。本研究主要分析骨化三醇與普通維生素D3治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的可行性及有效性。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　入組62例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，均為黑龍江省醫(yī)院2018年9月-2019年8月收治。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組31例。兩組患者均服用阿侖膦酸鈉進(jìn)行治療，用藥劑量為70mg/次，每周1次。同時(shí)均采用碳酸鈣片進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，用藥劑量為1.5g/次，每天1次。對(duì)照組聯(lián)合骨化三醇膠丸治療，用藥劑量為0.5μg/次，每天1次。觀察組聯(lián)合普通維生素D3滴劑治療，用藥劑量為800IU/次，每天1次。對(duì)照組，男女患者例數(shù)分別為17例和14例。年齡上限為75歲，下限為42歲，平均年齡為(65.01±7.48)歲。

　　觀察組，男女患者例數(shù)分別為16例和15例。年齡上限為75歲，下限為43歲，平均年齡為(65.12±7.52)歲。患者通過(guò)雙能X線吸收法(DXA)測(cè)量的骨密度值作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)檢測(cè)T值≤-2.5 SD均確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松。排除其他原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松的疾病患者，合并重大疾病患者，骨代謝異常患者以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏或者不耐受者。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

　　1.2方法

　　兩組患者均服用阿侖膦酸鈉(生產(chǎn)廠家：廈門(mén)華澄制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073734，規(guī)格型號(hào)：10mg*7片)進(jìn)行治療，用藥劑量為70mg/次，每周1次。采用碳酸鈣片(生產(chǎn)廠家：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024255，規(guī)格型號(hào)：0.75mg*30片)進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，用藥劑量為1.5g/次，每天1次。對(duì)照組聯(lián)合骨化三醇膠丸(生產(chǎn)廠家：Roche Pharma(Schweiz) Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140597，規(guī)格型號(hào)：0.25μg*10粒)治療。用藥劑量為0.5μg/次，每天1次。觀察組聯(lián)合普通維生素D3滴劑(生產(chǎn)廠家：青島雙鯨藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033，規(guī)格型號(hào)：400IU*10粒*2板)治療，用藥劑量為800IU/次，每天1次。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　1.3.1 對(duì)比兩組患者治療前后的血清 25 羥基維生素 D [25(OH)D]、1，25 二羥基維生素 D3[1，25(OH)2D3]指標(biāo)改善情況。

　　1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后的腰椎及左髖部的骨密度(BMD)。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　本研究選用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。用藥后25(OH)D和1，25(OH)2D3相關(guān)激素指標(biāo)、腰椎及左髖骨密度用(x±s)表示;組間的數(shù)據(jù)對(duì)比采用P表示，P<0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1 兩組患者治療前后25(OH)D和1，25(OH)2D3指標(biāo)改善情況的比較

　　兩組患者治療前25(OH)D和1，25(OH)2D3指標(biāo)沒(méi)有顯著差異(P≥0.05)。治療后，25(OH)D和1，25(OH)2D3指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

　　2.2 兩組患者治療前后腰椎及左髖骨密度對(duì)比

　　治療前，觀察組腰椎和左髖BMD分別為(0.63±0.18)g/cm3和(0.72±0.16)g/cm3，對(duì)照組為(0.62±0.06)g/cm3和(0.77±0.16)g/cm3，組間無(wú)顯著差異(P≥0.05)。治療后，觀察組腰椎和左髖BMD分別為(0.68±0.08)g/cm3和(0.78±0.07)g/cm3，對(duì)照組為(0.65±0.05)g/cm3和(0.78±0.15)g/cm3，觀察組指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

　　3討論

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者，以及維生素D明顯缺乏的患者，在進(jìn)行骨化三醇的直接補(bǔ)充后，體內(nèi)活性維生素D的半衰期較普通維生素D變短【3-4】,上述過(guò)程可能會(huì)促使活躍的破骨細(xì)胞生成增多導(dǎo)致破骨增強(qiáng)，破骨增強(qiáng)不僅可能增強(qiáng)溶骨的現(xiàn)象，而且可能影響骨量的增加。骨代謝不斷的加快，也可能會(huì)使骨質(zhì)水平進(jìn)一步下降，引發(fā)骨量的流失【5】。

　　普通維生素D3則同時(shí)具有促進(jìn)25(OH)D和1，25(OH)2D3水平升高的作用;其可以提高腸鈣轉(zhuǎn)運(yùn)的能力，提高血鈣濃度，為促進(jìn)骨生成提供充足的原料;同時(shí)，普通維生素D3在進(jìn)入人體后，可以通過(guò)肝腎代謝，轉(zhuǎn)化為活性最強(qiáng)的1，25(OH)2D3。這種高活性物質(zhì)會(huì)引發(fā)骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。此外，維生素D3還可以通過(guò)維持血鈣濃度，為骨骼的形成提供原料，同時(shí)能夠?qū)⒀�鈣轉(zhuǎn)移至骨骼中，促進(jìn)骨骼中鈣鹽的沉積，為新骨的形成生成創(chuàng)造條件。骨密度是衡量患者骨骼強(qiáng)度的重要指標(biāo)，提高患者骨密度值，可以通過(guò)飲食、維生素D、鈣劑的補(bǔ)充以及降鈣素等抑制骨質(zhì)吸收等途徑進(jìn)行。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《今日藥學(xué)》雜志由廣東省食品藥品監(jiān)督管理局主管，中國(guó)藥學(xué)會(huì)、廣東省藥學(xué)會(huì)主辦。創(chuàng)刊19年來(lái)，一直秉承“科學(xué)、規(guī)范、創(chuàng)新、求精”的辦刊方針，為廣大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，為藥學(xué)事業(yè)服務(wù)。

　　本研究結(jié)果顯示，分別經(jīng)骨化三醇與普通維生素D3治療后，對(duì)25(OH)D和1，25(OH)2D3指標(biāo)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組腰椎和左髖BMD優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果說(shuō)明，與骨化三醇相比，普通維生素D3能夠更好地促進(jìn)25(OH)D和1，25(OH)2D3的生成，并且更好地提高骨密度，因此，普通維生素D3相比骨化三醇，其治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的效果相對(duì)較好，可以進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 劉志國(guó)， 楊偉兵， 張勇智， 等. 阿侖膦酸鈉及唑來(lái)膦酸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床療效觀察. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43(1)：96-97.

　　[2] 裘繼燕， 張煥軍， 陳劍明， 等. 針刺聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2018， 30(12)：1625-1626.

　　[3] 李旭紅. 阿侖膦酸鈉治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26(16)：82.

　　[4] 羅群， 謝廣超， 鄭小清， 等. 阿侖膦酸鈉聯(lián)合金天格治療Ⅱ型原發(fā)性骨質(zhì)疏松的療效觀察. 今日藥學(xué)， 2016， 26(5)：102-104， 108.

　　[5] 邵志偉. 阿侖膦酸鈉及唑來(lái)膦酸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床效果分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13(26)：15-17.

　　作者：周宏明 1 劉國(guó)華 2 王坦 2 楊艷 2 王建萍 2 曲穎 2 通訊作者： 付明