摘要：目的是調(diào)查透析用留置針在血透患者中的使用情況，觀察其臨床使用效果。方法是選取 20 名使用自體動靜脈內(nèi)瘺行留置針穿刺透析的血液透析患者進(jìn)行觀察調(diào)查，通過對患者的舒適度、穿刺成功率、滲血發(fā)生率、針刺傷發(fā)生率、血腫發(fā)生率以及動脈端壓力、靜脈端壓力等指標(biāo)對比，評價(jià)其臨床使用效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)透析用留置針在同一流速下動靜脈壓力要低于傳統(tǒng)鋼針，而在患者疼痛度、舒適度以及肘部活動度方面要優(yōu)于傳統(tǒng)鋼針，此外，留置針潛在性針刺傷發(fā)生率和滲血及血腫的發(fā)生率也要略低于傳統(tǒng)鋼針。結(jié)論血透病人在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，透析用留置針的使用比傳統(tǒng)鋼針更具優(yōu)勢，在保證體外循環(huán)血液流量充足性的同時(shí)還大大增加了患者透析的舒適性，其漏血及血腫發(fā)生率也明顯降低。

　　關(guān)鍵詞：血液透析;自體動靜脈內(nèi)瘺;透析用留置針;穿刺

　　引言

　　縱觀全球，目前終末期腎臟病患者最重要的腎臟替代療法就是血液透析治療，而血液透析患者進(jìn)行治療最重要的前提則是血管通路的建立，所以血管通路的重要性就不言而喻了，被稱為維持性血液透析患者的“生命線”[1]。在我國，維持性血液透析( maintenance hemodialysis，MHD) 患者最主要的血管通路類型是自體動靜脈內(nèi)瘺( arteriovenous fistula，AVF) [2]。維持性血液透析患者透析治療為每周 2-3 次，每次透析時(shí)長為 4 小時(shí)，頻繁的內(nèi)瘺穿刺很容易引起內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)及周圍組織發(fā)生滲血、血腫甚至內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥。目前為止，我國用于動靜脈內(nèi)瘺穿刺的主要工具是一次性穿刺使用的鋼制銳針，伴隨著穿刺工具的不斷發(fā)展更新，透析

　　用留置針的生產(chǎn)使用，給臨床血透患者提供了方便。透析用留置針的投入使用，能極大地降低因穿刺因素造成的內(nèi)瘺損傷，減輕患者對內(nèi)瘺穿刺和透析治療的恐懼感。我科通過觀察使用透析用留置針進(jìn)行血液透析患者的臨床數(shù)據(jù)，以評估該新型穿刺工具的使用效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　采用方便抽樣的取樣方法，選取了我院血透室 2018 年 8月～10 月期間進(jìn)行血液透析治療的 20 名血透患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①意識清楚，無感知障礙者;②血管通路為自體動靜脈內(nèi)瘺，持續(xù)血流量≥200ml/min;③血液透析治療規(guī)律，每周 3 次，每次 4h，持續(xù)時(shí)間≥6 個(gè)月;④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①內(nèi)瘺功能不良，血流量不穩(wěn)定者，透析時(shí)血流量<200ml/min;②存在血管通路相關(guān)并發(fā)癥，如：血栓形成、內(nèi)瘺狹窄及穿刺點(diǎn)血腫、感染等血液透析患者;③病情不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如：心血管、腦血管疾病等。

　　④患者的依從性差。

　　1.2研究方法

　　采用研究對象自身前后對照的設(shè)計(jì)方法。選取的 20 名患者前一個(gè)月 10 次使用傳統(tǒng)鋼制銳針(德國費(fèi)森尤斯 16G透析用金屬內(nèi)瘺針)進(jìn)行自體內(nèi)瘺穿刺透析，后一個(gè)月 10次則使用透析用留置針(日本尼普洛 NSL-16AC4)進(jìn)行穿刺透析治療。在研究期間，密切觀察每名患者使用前后兩種不同穿刺工具的透析治療情況，主要觀察患者透析時(shí)血流量、動靜脈壓力、穿刺成功率、滲血發(fā)生率、血腫發(fā)生率、針刺傷發(fā)生率以及患者疼痛感、透析中舒適度、拔針后止血時(shí)間和肘部活動度等，并詳細(xì)做好記錄。

　　1.3 透析觀察指標(biāo)

　　觀察指標(biāo)：①動靜脈壓力：取樣患者在保證足夠的持續(xù)血液流量情況下，前后分別使用普通鋼針和透析用留置針進(jìn)行穿刺透析治療，詳細(xì)記錄該患者透析穩(wěn)定后 1 小時(shí)及 3 小時(shí)的動靜脈壓力數(shù)值，列表采用 A1、A3 h，V1、V3 h 進(jìn)行記錄;②疼痛度：通過患者在進(jìn)行穿刺時(shí)的自身主觀感受，應(yīng)用疼痛強(qiáng)度量表(numerical rating scale，NRS)[3]對患者進(jìn)行評分，得分標(biāo)準(zhǔn)為 0～10 分，其中 0 分表示無疼痛感，10 分表示劇烈疼痛，難以忍受;③肘部活動度：通過患者透析過程中肘部的自主彎曲程度進(jìn)行評分，得分標(biāo)準(zhǔn)為0～5 分，其中 0 分表示無法彎曲;1 分表示彎曲角度<30°;2 分表示彎曲角度<45°;3 分表示彎曲角度<60°;2 分表示彎曲角度<90°;5 分表示可以自由彎曲;④止血時(shí)間：護(hù)士指導(dǎo)取樣患者觀察記錄拔除針頭后穿刺點(diǎn)的壓迫止血時(shí)間，及時(shí)詢問患者并詳細(xì)記錄。⑤記錄兩種穿刺針使用后的不良反應(yīng)，主要包括穿刺成功率、滲血發(fā)生率、血腫發(fā)生率、針頭脫出率及針刺傷發(fā)生率等。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》是目前中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域唯一以系統(tǒng)闡述職業(yè)化醫(yī)院經(jīng)營與管理理念的國家級醫(yī)藥衛(wèi)生類綜合性學(xué)術(shù)期刊。《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》雜志將幫助中國的醫(yī)院院長解析中國的醫(yī)藥宏觀政策和相關(guān)法規(guī);洞察醫(yī)藥市場的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律;把握世界醫(yī)學(xué)和科技最前沿的發(fā)展趨勢;掌握醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、財(cái)務(wù)和資本管理、品質(zhì)管理、人力資源管理、資訊管理等現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)化經(jīng)營管理方式，引領(lǐng)醫(yī)療信息化建設(shè)潮流，打造21世紀(jì)卓越的職業(yè)院長。

　　討論

　　透析用留置針的使用能降低穿刺的不良反應(yīng)。有患者反映使用傳統(tǒng)鋼針進(jìn)行穿刺時(shí)，內(nèi)瘺處皮膚瘙癢、脫皮、甚至有紅腫等過敏情況，而更換留置針進(jìn)行穿刺后內(nèi)瘺處肢體皮膚情況有所改善，這可能與透析用留置針的軟管材料采用聚氯乙烯，有較好的生物相容性有關(guān)。此外，留置針能有效地減少對血管內(nèi)壁的損傷，同時(shí)有效降低血腫、滲血的發(fā)生率，從而達(dá)到保護(hù)內(nèi)瘺血管的作用。內(nèi)瘺血管在長期的血流沖擊下，血管逐漸擴(kuò)張甚至膨凸出血管瘤，血液將在此處形成“渦流”，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚和管腔狹窄[4]。

　　傳統(tǒng)鋼針針尖翹起觸碰血管內(nèi)壁，會對血管壁產(chǎn)生抽吸，從而引起疼痛與不適感，甚至刺破血管發(fā)生血腫、滲血;透析用留置針留置于血管內(nèi)的針體柔軟、針頭平滑，極大減少了對血管內(nèi)壁的刺激，減少并避免了血腫和滲血的發(fā)生。留置針穿刺時(shí)發(fā)生血腫、滲血率要明顯低于鋼針(P<0.05)。使用透析用留置針可以提高患者的舒適度。患者使用鋼針治療時(shí)，輕微的肘部活動就很有可能造成內(nèi)瘺血管的刺破，發(fā)生血腫[5]，特別是關(guān)節(jié)部位的穿刺點(diǎn)。而使用透析用留置針則有助于提高患者的舒適度，患者可相對自由的活動肘部，增加了患者瘺側(cè)肢體的活動空間和透析治療的舒適度。

　　綜上所述，使用透析用留置針進(jìn)行血透治療，在保證充足的血流量和血流的穩(wěn)定性的同時(shí)[7]，又能增加透析過程中患者的自由度和舒適度，且不良反應(yīng)相對較少，尤其對于自身有 AVF 且病情危重，透析中躁動不安不能配合的患者更具優(yōu)勢。通過合理使用透析用留置針，可以減少和預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生、延長內(nèi)瘺的使用壽命，值得在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]李敏,程靜,陶玲玲,等.遠(yuǎn)紅外線照射對患者動靜脈內(nèi)瘺療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25):32-33.

　　[2]王玉柱,葉朝陽,金其莊,等.中國血液透析用血管通路專家共識(第 1 版)[J].中國血液凈化,2014,13(8):549-558.

　　[3]譚宇添.老年人慢性疼痛的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(10):109-112.

　　作者：1 趙琳 2 任傳金 3 王東旭