摘要： 目的 總結中醫辨證治療胎動不安的經驗。方法 張迎春教授是湖北省婦幼保健院中醫科主任醫師，國家中醫藥管理 局“十二五”重點專科培育項目學科帶頭人。筆者跟隨張師，整理出胎動不安不同證型的臨床典型醫案3例，并根據中醫辨證使 用中藥方劑對證治療。結果 3例患者全部保胎成功，1 例順產，2 例剖宮產，均母子平安。結論 中醫辨證治療胎動不安優勢明顯。

　　關鍵詞： 流產，先兆; 胎動不安; 補腎健脾; 益氣養血; 孕婦; 病案

　　胎動不安在臨床上較為常見，屬于中醫術語， 始見于《脈經》，其中卷九記載：“婦人有胎腹痛，其 人不安[1]”。其臨床表現以妊娠期出現腰酸腹痛，胎 動下墜，或伴有陰道出血等，中醫將其又稱之為胎 氣不安、胎動不安，西醫學中將其稱之為先兆早產、 先兆流產[2]。中醫以“胎元”來涵蓋母、胎之間的微 妙關系，母胎必須相互適應，若沖任損傷、胎元不 固，皆可引起胎動不安。中醫治療本病以“安胎”為 大法，治療原則以補腎健脾、益氣養血為主義[3]。

　　醫學論文投稿刊物：現代中西醫結合創刊于1992年，由中國中西醫結合學會河北分會;中華中醫藥學會主辦。本刊是中華中醫藥學會系列期刊，在中華中醫藥學會和各專家編委嚴把學術關、質量關的前提下，重點刊登新穎性、科學性、實用性、可讀性強的醫學論文，把"面向臨床，普及與提高相結合，理論與實踐并重，突出先進性、實效性，使臨床醫護人員了解醫學各專業學科的新發展，解決在臨床中遇到的具體問題"作為辦刊宗旨。

　　經 過長期的臨床實踐，中醫學在保胎方面逐漸形成了 自己的特色，而且目前并未見中醫藥致畸的臨床報 告。中醫辨證論治的思想，在先兆流產孕婦的治療 中發揮了重要的作用[4⁃5]。張迎春教授是湖北省婦 幼保健院中醫科主任醫師，國家中醫藥管理局“十 二五”重點專科培育項目學科帶頭人，中國婦幼保 健協會中醫中西醫結合培訓基地執行主任。張師 從醫中醫婦科幾十載，桃李天下， 在不孕癥及胎動 不安、滑胎等病癥方面享譽盛名。張師教導后輩 做好中醫人，必須嚴謹中醫辨證論治思想，傳承經 典,筆者有幸跟隨張師，整理3份胎動不安不同證型 的臨床典型醫案與同道分享。

　　1 醫案

　　1.1 腎虛血瘀證

　　王某，女，26 歲，2017 年 11 月 8 日因“停經47 d，間斷性腹痛2 d”收入湖北省婦幼保 健院中醫科。病人既往月經規則，末次月經2017年 9月22日，現停經47 d，2 d前開始出現下腹部隱痛， 陣發性，無腰酸，不伴陰道出血，察其舌質紫黯，苔 薄白，脈滑。孕1產0流1，2016年懷孕2月時胎停。 11 月 8 日超聲檢查：胚胎存活，宮腔液性暗區 1.8 cm×2.9 cm×1.1 cm(提示宮腔積血可能)。中醫診 斷：胎動不安(腎虛血瘀證)。西醫診斷：先兆流產。 治療：給予口服中藥膠艾湯加減(當歸15 g、川芎15 g、丹參15 g、續斷15 g、寄生15 g、菟絲子10 g、炒白 芍15 g、熟地15 g、阿膠10 g、艾葉10 g、白芨10 g，共 7劑，1日1劑，早晚分服)。 11月18日：病人訴腹痛緩解，無陰道出血及腰 酸不適，復查 B 超示：胚胎存活，宮腔液性暗區 2.0 cm×1.6 cm×0.8 cm;治療方案同前。

　　11 月 27 日：病 人無腹痛，無陰道出血及腰酸不適;察其舌質淡紫， 苔薄白，脈滑;復查B超示：胚胎存活，宮腔液性暗區 消失。 隨訪：病人 2018 年 6 月 21 日剖宮產一女嬰 3.1 kg，母女平安。 按語：病人因“停經47 d，間斷性腹痛2 d”入院， 入院時超聲檢查宮腔積血，根據其舌脈象辯證屬腎虛血瘀，瘀阻脈絡，血不循經而致出血，《金匱要略》 云“婦人有漏下者;有半產后因續下血都不絕者;有 妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主 之。”張師選用當歸配川芎，即養血、又活血，養血不 礙血，活血不傷血;熟地大補腎中精血;續斷、寄生、 菟絲子皆為補腎之藥，滋補肝腎，益氣安[6] ，艾葉溫 血分虛寒，暖宮安胎，白芍滋肝養血，共為佐藥;一 味丹參散，功同四物飲;丹參助君藥補血活血，加強 補血活血作用;全方組成配伍嚴謹，用藥精當，組方 有序，具有養血活血、暖宮散寒、安胎止血之效。治 療后，病人腹痛緩解，宮腔液性暗區消失。

　　1.2 脾腎虛弱證

　　劉某，女，27歲，2017年11月27 日因“停經47 d，腰酸伴小腹墜痛3 d，陰道出血1 d” 入院。病人既往月經規則，末次月經 2017 年 10 月 11日，現停經47 d，3 d前無明顯誘因出現腰酸，偶有 小腹下墜痛感，今日陰道少許鮮紅色出血，伴頭暈 耳鳴，神疲乏力，納差，察其舌質淡紅，苔薄白，脈沉 緩。孕4產0流4，2016年孕2月胎停，后3次妊娠均 為生化妊娠;11月27日超聲檢查：宮內妊娠，可見卵 黃囊，未見明顯胚芽及原始心管搏動。中醫診斷： 1胎動不安⁃脾腎虛弱證;2滑胎⁃脾腎虛弱證。西醫 診斷：先兆流產;復發性流產。治療：給予口服中藥 舉元煎加減(黨參15 g、黃芪15 g、山藥15 g、炒白術 15 g、升麻 6 g、續斷 15 g、寄生 15 g、菟絲子 15 g、阿 膠10 g、白芨10 g，共7劑，1日1劑，早晚分服)。

　　12月3日：病人腰酸及小腹墜痛緩解，有陰道出 血，鮮紅色，量稍多，伴神疲體倦，氣短懶言，面色萎 黃，婦科B超示：宮內妊娠，胚胎存活。治療守原方 加生地炭15 g，共5劑，其余治療不變。12月8日：病 人陰道出血量減少，咖啡色，精神較前明顯好轉，面 色轉紅潤。治療守原方，共5劑，暫停中醫外治法。 12月12日：病人無陰道出血，無腰酸及小腹痛，精神 好，納眠安。 隨訪：病人2018年7月21日順產一女嬰3.3 kg， 母女平安。 按語：病人因“停經47 d，腰酸伴小腹墜痛3 d， 陰道出血1 d”入院，察其舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩， 結合其臨床表現神疲體倦，氣短懶言，面色萎黃，根 據中醫辨證，屬脾腎虛弱證，腎氣虧虛，沖任失固， 不能養胎、載胎而致胎動下墜;脾氣虧虛，中氣不 足，氣不攝血，故而出現陰道出血;故張師選用舉元 煎加減以益氣攝血安胎，其中黨參、黃芪、白術補中 益氣，山藥、續斷、寄生、菟絲子補腎固胎，升麻助黃 芪升陽舉陷，阿膠養血止血，白芨收斂止血，全方補 腎固本、益氣安胎并舉，隨證加減，同時囑病人臥床休息及注意生活調攝，故獲得較好療效。

　　1.3 陰虛火旺證

　　王某，女，40歲，2018年10月19 日因“停經51 d，腰酸伴陰道少量出血2 d”入院。病 人平素月經規則，1月1行，末次月經2018年8月29 日，現停經51 d，2 d前無明顯誘因出現腰骶酸痛，陰 道少量出血，色鮮紅，無腹痛，口鼻咽部干燥，大便干 結，失眠，煩躁不安，舌質紅，少苔，脈滑數。孕1產0 流1，2016年孕2月胎停。2018年10月19日超聲檢 查：宮內妊娠，胚胎存活，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎可 能;血人絨毛膜促性腺激素(β⁃HCG)137 672 mIU/ mL，雌二醇(E2)1 411 ng/mL，孕酮(P)46.33 ng/mL。 中醫診斷：胎動不安⁃陰虛火旺。西醫診斷：先兆 流產;雙胎妊娠。

　　治療：給予保陰煎加減(黃芩15 g， 黃柏15 g，生地15 g，知母15 g，女貞子10 g，旱蓮草 10 g，仙鶴草10 g，地榆炭15 g，側柏炭15 g，玉竹15 g， 酸棗仁15 g，苧麻根10 g，蓮子心10 g，穿心蓮10 g， 麥冬15 g，沙參15 g，共5劑，1日1劑，分早晚服)。 10月25日：病人陰道出血量減少，為咖啡色，腰 酸好轉，仍燥熱不安;故守原方，共5劑，配合耳尖放 血治療。10月29日：病人無陰道出血及腹痛，無腰 酸不適。

　　11月21日產科B超示：雙活胎。 隨訪：病人2019年5月20日剖宮產兩男嬰，分 別為2.2、2.5 kg，母子平安。 按語：病人因“停經51 d，腰酸伴陰道少量出血 2 d”入院，臨床表現口鼻咽干，大便干，且燥熱不安， 結合舌脈，舌質紅，少苔，脈滑數，根據中醫辨證，此 病人屬于陰虛火旺證，腎虛沖任不固，胎失所養，陰 虛血熱，熱擾沖任，迫血妄行，損傷胎氣，以致血海 不固，故陰道下血或腰腹脹痛;而腎陰虛不能上濟 于心，則心火旺，故煩躁不安，失眠。張師選取保陰 煎加減以養陰清熱、涼血止血安胎，方中黃芩、黃 柏、生地、沙參、麥冬清熱養陰，知母、玉竹既助其清 熱養陰之功，也可潤腸通便，地榆炭、側柏炭、仙鶴 草涼血止血，女貞子、旱蓮草滋補腎陰，同時可止血 安胎，蓮子心、穿心蓮、酸棗仁清心除煩安神，配合 耳尖放血治療，共湊養陰清熱，安胎止血之功效。

　　2 總結

　　胎動不安是婦科常見多發病，且發病率日漸升 高，這不僅是醫學問題，更關系家庭幸福，社會發 展。隨著社會經濟的高速發展，在各種內外因素的 相互作用下，早期先兆流產發生率逐年攀升，妊娠 婦女中有15%～20%發生流產，而且其中80%發生 在孕早期[7⁃8] 。孫方圓[9] 調查研究發現先兆流產病 人心理彈性處于偏低水平，需加強心理疏導，使病 人保持良好的情緒以助于治療[10] 。孕婦素憂郁，郁則氣滯，滯則血行不暢，以致胎動不安，傅青主認為 是肝氣郁閉，氣血不足無以蔭胎所致[11] 。

　　因此提高 保胎的成功概率是臨床比較棘手的問題，這也是醫 學的難點、重點。胎動不安病因病機復雜，中醫認 為，精是生命之源，先天生殖之精稟受父母，藏于腎 中，形成胚胎，即腎藏精，主生殖[12] 。腎精充，脾健 運，陰血則旺，水可涵木，木火得降，脾氣得生，水土 豐足以調達肝木熄火，補腎強腰以壯府門，“邊疆強 固”才能“國富民安”[13] 。中醫在治療上注重整體觀 念和辨證論治，且治療方法靈活多樣，更易為病人 接受[14] 。辨證論治是中醫治病的指導思想，治療時 總循“辨證求因，審因論治”的方針，針對不同病因 病機，采取相應的治療方法[15] 。張師從醫幾十載， 注重辨證審因，辨證施治，妙用經方、驗方，在傳承 經典的同時，不斷總結升華經驗方，既補母體腎精， 又安胎兒氣血，一劑奏效，數劑病痊。

　　參考文獻

　　[1] 黃秋，韋麗榮.壽胎丸聯合膠艾湯治療胎動不安療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥，2016，12(13)：131⁃132.

　　[2] 俞麗娟.壽胎丸治療腎虛型胎漏、胎動不安臨床觀察[J].新中 醫，2016，48(6)：147⁃148.

　　[3] 胡蕓，周元成.補腎益氣化瘀法治療多囊卵巢綜合征先兆流產 的效果研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26(5)：518⁃520.

　　[4] 李伶.精細護理用于先兆流產患者的效果觀察[J].現代中西醫 結合雜志，2014，23(29)：3284⁃3286.

　　[5] 周凌娟，丁彩飛.丁彩飛治療胚胎移植術后妊娠早期先兆流產 經驗[J].浙江中醫藥大學學報，2014，38(1)：52⁃54.

　　[6] 王韞琪，向麗娟，李兆萍.益腎固沖湯聯合保胎貼穴位貼敷治療 腎氣虛證胎動不安(先兆流產)患者的臨床效果[J].世界中醫 藥，2018，13(11)：2843⁃2846

　　作者：韓紅偉，薛婷婷，姚國晉，張迎春