【摘要】　目的　分析在腎病綜合征水腫患兒護理中應用互聯網+團隊式體重目標管理的臨床價值。方法選取2018年8月—2020年10月腎病綜合征水腫患兒83例為觀察對象，按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組41例和對照組42例。對照組給予常規管理，觀察組采取互聯網+團隊式體重目標管理，比較兩組患兒行為問題評分及并發癥發生率。結果　觀察組干預后焦慮、品行問題、多動及學習問題評分低于對照組，感染、形成深靜脈血栓、腎衰竭等并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論　互聯網+團隊式體質量目標管理在腎病綜合征水腫患兒中的應用，可改善患兒行為問題，降低并發癥發生率。

　　【關鍵詞】　腎病綜合征水腫;互聯網;團隊式體重目標管理;行為問題

　　腎病綜合征致病因素較多，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為特征的臨床癥候群,也是兒童泌尿系統常見疾病，發病率僅次于急性腎炎，該病治療棘手，并發癥多發且容易反復發作，嚴重影響患兒的健康成長，還會在行為上和心理上影響到患兒父母[1-2]。

　　由于腎病綜合征可導致患兒伴有不同程度的水腫情況，經長期治療會影響到患兒的日常生活和學習，無法保證日后發展[3]。團隊式體質量目標管理是一項簡式管理項目，側重于監測與控制患兒體質量，經實行全面的護理干預，可保證健康管理質量，防止體質量異常波動，從而有效控制臨床原發病或并發疾病[4-5]。本研究分析實行互聯網+團隊式體質量目標管理在腎病綜合征水腫患兒中的干預效果。

　　1　對象與方法

　　1.1　研究對象

　　選取2018年8月—2020年10月腎病綜合征水腫患兒83例為觀察對象，患兒納入條件：年齡14歲以下：符合腎病綜合征疾病診斷標準;患兒家長均知情本試驗;具備完整臨床資料。

　　排除對本研究不配合、伴有先天性腎臟缺陷、合并其他類型腎臟器質性疾病、伴有嚴重腎衰竭疾病者。按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組41例和對照組42例。觀察組中男21例，女20例;年齡3~13歲，平均8.25±1.40歲;病程4~20d，平均12.51±0.24d。對照組中男22例，女20例;年齡4~12歲，平均8.43±1.25歲;病程5~21d，平均13.68±0.40d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2　護理方法

　　1.2.1　對照組

　　給予常規護理，由責任護士評估并確定存在的護理問題，并作為護理干預目標，于床邊給予口頭宣教，告知患兒注意休息，引導其開展適當活動;遵醫囑給予患兒擴容利尿劑治療，每天測量體質量1次，對水腫消長情況做好記錄;確保熱量充足供給，少食多餐，食用低鹽、低脂、低熱量食物，注意補充微量元素和維生素;觀察有無急性腎衰竭的征象，避免發生栓塞、血栓并發癥;患兒出院當天，為其家長發放監測體質量記錄本，告知家長檢測和記錄方式，帶領患兒按時復查。

　　1.2.2　觀察組

　　采取互聯網+團隊式體重目標管理：①為腎病綜合征水腫患兒創建健康管理互聯網干預小組，小組成員包括腎內科醫生、高年資護士、護士長及責任護士，由小組成員共同管理公眾號，創建微信管理群，患兒入組后指導其家長掃碼加入微信管理群中，識別并關注公眾號;針對患兒體重設計電子版表格，指導患兒家長如何填寫。②以微信推送的形式向患兒家長宣教關于水腫管理方法，上傳的標準模板為文字、圖片聯合動態視頻的格式，以此豐富宣教形式，經動態的水腫宣教方法及豐富的低鹽食物一覽圖像，增加患兒興趣，提升體重管理依從性。

　　③出院當天，確認管理群與微信公眾號的相關內容，出院后可在微信群中與患兒家長交流，對其提出的問題做出針對性解答。④給予遠程持續性團隊式體重目標管理和健康宣教信息支持，設計電子體重管理日記，督促家長每天為患兒監測體質量、液體和飲食攝入情況，并記錄在電子體重管理日記中，便于隨時了解患兒病情;家長互相分享患兒控液和飲食執行情況。經管理群提醒患兒按時復診。

　　1.3　觀察指標(1)行為問題評分：使用Conners兒童行為問卷[6](父母問卷)調查患兒行為問題，以4級法進行調查，4級：存在較多行為問題;3級：存在行為問題;2級：很多出現行為問題;1級：無行為問題，以焦慮、品行問題、多動及學習問題作為主要調查內容，將評分向百分制劃分，評分與行為問題成反比。(2)并發癥：互聯網+團隊式體質量目標管理后3個月，計算兩組患兒感染、形成深靜脈血栓、腎衰竭等發生率。

　　1.4　統計學處理應用SPSS19.0軟件處理分析數據。計量資料數以“均數±標準差”描述，組間均數比較使用t檢驗;計數資料組間率的比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2　結果

　　2.1　兩組患兒行為問題評分比較

　　實行互聯網+團隊式體重目標管理后，觀察組焦慮、品行問題、多動及學習問題評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.2　兩組并發癥發生率比較

　　觀察組感染、形成深靜脈血栓、腎衰竭等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　3　討論

　　腎病綜合征是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高，大量血漿蛋白自尿中丟失而導致一系列病理生理改變的臨床綜合征，可于任何年齡發病，常見群體為小兒，男性發病率高于女性。水腫嚴重患兒發生感染、低血容量性休克、水鈉代謝紊亂等并發癥的風險增加，需有效控制水鈉攝入量，給予全面、綜合的護理干預，確保實現體重目標管理。隨著醫療技術和互聯網技術不斷完善，現階段實現了專業化健康督導、健康追蹤、健康促進、健康評估及健康教育的醫療服務，為規模化、規范化的健康管理服務奠定堅實基礎[7-8]。

　　本研究將互聯網+團隊式體重目標管理作為腎病綜合征水腫患兒的健康管理，由醫護人員經微信群和公眾號實行護理干預，以圖片、文字及視頻等形式發布關于腎病綜合征水腫的疾病知識，有利于患兒家長掌握和學習知識點，并以幼化的圖像及視頻內容，增加患兒治療積極性，患兒出院后線上、線下均可與患兒或其家長進行互動，經延續跟蹤督導護理，可實現團隊式體質量目標管理的全程護理效果，護理內容側重于控制管理能力和監測患兒體重與日常飲食，從而有效控制原發病和并發癥，改善實驗室指標[9-10]。

　　護理方向評職知識：循證護理雜志評職稱可用嗎

　　互聯網+團隊式體質量目標管理是通過給予患兒6個月的護理干預，為患兒提供更加實用、科學的團隊式體質量目標管理，引導患兒家長熟練使用體質量管理記錄工具和體質量管理輔助工具，減輕患兒腎臟負荷，保證疾控治療結局[11-12]。結果顯示，觀察組行為問題評分及并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。總之，互聯網+團隊式體質量目標管理在腎病綜合征水腫患兒中的應用，可改善患兒品行問題和學習問題，提升自我認知，降低并發癥發生率。

　　4　參考文獻

　　[1]　李杰峰,禤曉燕,周賽.血液凈化治療利尿劑抵抗腎病綜合征水腫患者的療效及腎功能影響觀察[J].山西醫藥雜志,2018,47(9):1064-1066.

　　[2]　陳熳妮,劉卓勛,陳乃清,等.中藥沐足緩解小兒原發性腎病綜合征水腫的療效觀察[J].中國醫藥導報,2018,15(24):157-160.

　　[3]　蔡亞宏,陳新宇,馮進,等.鯽魚冬瓜皮湯改善腎病綜合征患者水腫及腎功能的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2019,26(5):77-80.

　　[4]　王雙連,呂鴻瑜,李光民,等.原發性腎病綜合征患兒激素治療后高眼壓對眼軸的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2020,23(3):105-111.

　　[5]　馬小媛.綜合護理干預在腎病綜合征中的應用[J].護理實踐與研究,2019,16(11):47-48.

　　作者：明靜祎