腫瘤防治研究腫瘤放療對皮膚損傷的護理體會 介紹本站特色雜志：《腫瘤防治研究雜志》創刊于1973年，本刊為月刊，主編：陳煥朝。國內統一刊號：CN42-1241/R，國際刊號：ISSN1000-8578。

　　【摘要】目的 對鼻咽癌放療患者皮膚損傷情況進行探討，總結有效的皮膚護理措施。方法 對我院50例鼻咽癌首次放療患者采用心理護理、放療前預防護理、放療中皮膚護理、放療后的皮膚護理等綜合護理措施進行護理。結果 所有患者均完成放療全過程，放療結束時，患者皮膚反應1級45例，2級5例。結論 科學有效的護理方法可以減輕鼻咽癌放療患者皮膚的急性放射反應，提高患者的生存質量，保證放療的順利完成。

　　【關鍵詞】腫瘤防治研究,鼻咽癌,放療,皮膚損傷,護理

　　鼻咽癌是常見的頭部惡性腫瘤之一。放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。由于放射線除對腫瘤細胞有殺傷作用外，還會損傷正常皮膚組織。隨著放射劑量的增加，患者照射野皮膚會引起放射性反應。輕者出現輕微的皮膚紅斑，伴有燒灼感、瘙癢、刺痛等不適反應，重者出現濕性脫皮、潰瘍可造成組織壞死合并感染，使放療中斷，療程延長，影響療效。從2009年3月至2010年6月，我科對收治的鼻咽癌患者開始放療，采取不同階段的皮膚護理方法，效果滿意。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料：2009年3月至2010年6月我科收治鼻咽癌患者共50例，男性46例，女性4例，平均年齡43歲。所有患者經病理證實均為低分化鱗狀細胞癌，全部病例采用6MVx線直線加速器常規分割照射，鼻咽部以面頸聯合野、耳前野為主野;頸部照射以半頸切野、全頸切野為主野，照射劑量為2Gy/(次.d)，共30～35次。

　　2 護理

　　2.1 放療前的預防護理

　　2.1.1 心理防護：加強宣傳教育，做好心理防護是放療前的護理重點。從臨床護理觀察中發現，多數患者對放療知識比較缺失，對放療過程和結果常常容易產生緊張、焦慮、害怕等心理，導致對治療產生懷疑，信心不足。

　　臨床中使用“一聽、二教、三說、四導”心理防護方法，收到較好的臨床效果。對于放療可能引起的局部損害，事先必須要向患者交待清楚，使患者在心理上有所準備，并配合我們的護理工作。

　　2.1.2 一般皮膚護理：指導患者放療前理發、剃胡須，頭頸部的患者用電動剃須刀應小心防止皮膚損傷，勤剪指甲;有癢感時，可輕拍局部，勿搔抓皮膚，保持照射野皮膚清潔、干燥;宜穿柔軟、寬松、無領的純棉衣物，避免摩擦及陽光照射，夏天盡量避免出汗，避免使用刺激性的洗滌品、化妝品，勿用過冷、過熱的水洗澡，勿用毛巾揉搓皮膚;勿在照射部位貼膠布;每次放療前將新鮮蘆薈汁均勻涂在患者照射野皮膚，待其自然干燥再行放療;每次放療結束用溫開水清潔皮膚，并涂抹適量維生素E，至放療計劃順利完成，亦可用亞芬乳膏涂抹照射野皮膚，以預防放射性皮膚損傷。

　　2.2 放療中的護理

　　本人在實踐中總結的以下護理方法治療效果明顯。

　　2.2.1 干性反應護理: 適用1級皮膚反應的患者。隨著放射劑量的增加照射野皮膚出現紅斑、燒灼感和刺癢，繼續照射時皮膚由鮮紅色漸變成暗紅色，出汗減少，以后有脫皮等反應時。引導患者不必擔心，一般不需處理，放療結束后即可自然消退，注意皮膚保護即可。對干性皮膚應采取保護性措施，保持皮膚清潔、干燥、完整，穿寬松棉質內衣褲，避免物理、化學物質的刺激，忌用肥皂、高溫熱水擦洗，忌搔抓。

　　2.2.2 濕性反應護理：適用2級皮膚反應的患者。 即出現觸痛性、高度充血、水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛等反應，可采用暴露療法，避免合并感染，保持干燥或涂抹有收斂作用的藥物如0.75%龍膽紫溶液，或用VitB12、3%硼酸溶液濕敷等，促進愈合;一般小水泡不宜刺破，如皮膚糜爛時，每天局部可涂擦紫草油。

　　對臨床中50例皮膚反應患者(其中1級45例，2級5例)采用以上護理方法，均收到理想的護理效果。

　　2.3  放療結束后的護理  

　　2.3.1皮膚保持。一是放射野的標記線不要急于把它擦洗掉，讓其自然消退。二是照射野皮膚因色素沉著而變黑的，不能用外力或美容的方法去除，讓其隨著時間的推移自然消退。

　　2.3.2心理康復。通過心理康復教育，讓患者情緒漸漸穩定，心理壓力減輕，能面對現實。正確對待疾病，學會自我調節情緒，保持樂觀向上的精神、對生活充滿信心，是有效減輕放療后皮膚反應的精神支柱

　　3 結果

　　急性放射性后根據皮膚不同損傷程度分為三級[1]，I度損傷為皮膚出現紅斑，表現充血、潮紅，有燒灼和刺癢感覺，逐漸變成暗紅色，表皮脫屑，稱干性皮炎;Ⅱ度皮膚反應癥狀為：充血、水腫、水皰、糜爛、有滲出液，稱濕性皮炎;Ⅲ度是比較嚴重的損傷，其癥狀為放射性潰瘍，有灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，呈痂下潰瘍，有劇痛。本研究中，I度損傷皮膚反應的有45例，Ⅱ度5例，未出現Ⅲ度損傷。

　　4 結論

　　放射性皮膚損傷是由于電離輻射作用于生物體所產生的自由基損傷于生物膜、酶和核酸等，從而引起一系列的損傷過程[2]。放射性皮膚反應是腫瘤患者放射治療后常見的不良反應之一，給患者造成不同程度的不適。隨著照射劑量的不斷增加，病人可出現不同程度的皮膚反應。因為缺乏相關的知識，會導致患者對放射治療的擔憂、懷疑、恐懼，甚至放棄治療。我們通過對病人進行放射前的心理疏導、宣教，放療中的皮膚照射野的觀察與護理，放療后的皮膚護理指導，使患者對放射性皮膚反應有了正確的認識，能主動配合治療與護理。并通過對皮膚反應的及時發現與正確處理，使三度皮膚反應未發生，一二度皮膚反應癥狀較輕，經正確處理后很快痊愈，減少了患者的痛苦，未影響放射治療的進行，確保腫瘤患者獲得及時有效的治療。同時也減輕了患者的精神和經濟負擔，提高其生活質量。

　　參 考 文 獻

　　[1]陳強，程巖.放射性皮膚損傷病變規律初探[J].中國實驗診斷學，2008，12(05)：676.

　　[2]劉樹錚，醫學放射生物學[M].第3版.北京：原子能出版社，2006.