摘要：腘部血管損傷在四肢血管損傷中的致殘及截肢率最高[1,2]。治療的關鍵是及時做出診斷，盡快手術，重建肢體血液循環，以挽救傷員的肢體。作者自2001年至2010年收治29例腘部血管損傷。報道如下。

　　關鍵詞：2015年省級報刊征文,腘部,血管損傷,診治

　　1 臨床資料

　　本組29例，男26例，女3例，年齡8—60歲。受傷至來院時間，10小時以內者13例，10—24小時者12例，25—40小時者4例。致傷原因：交通事故傷15例，壓砸傷9例，高處墜落傷2例，割傷3例。血管損傷類型：動脈斷裂10例，挫傷并血栓形成12例，撕裂傷4例，牽拉并痙攣3例;靜脈斷裂5例，挫傷并血栓形成8例，挫傷3例。合并傷：合并股骨下端骨折14例，脛骨平臺骨折8例，髕骨骨折3例，膝關節脫位1例，腓總神經損傷6例，脛神經損傷3例，交叉韌帶損傷3例。

　　29例均急診手術探查，修復腘動脈27條(對端吻合15條、自體大隱靜脈移植6條、人工血管移植6條)。修復靜脈17條(對端吻合8條、靜脈移植5條、人工血管移植4條)。骨折者根據傷情選內固定，神經損傷者同時修復腓總神經3例，脛后神經2例，交叉韌帶損傷一期修復2例。小腿血液循環恢復后做小腿內外側筋膜切開減壓，對缺血25小時以上者切除部分腓腸肌。缺血30—40小時2例，因小腿肌肉壞死而截肢。

　　2 結果

　　29例中肢體存活27例，截肢2例，27例存活中有19例小腿及足部感覺運動功能完全恢復，8例小腿肌肉有輕度萎縮伴輕度跛行。

　　3 討論

　　3.1膝部創傷致腘部血管損傷的解剖因素及其對肢體的危害性。

　　3.1.1部血管上下端比較固定[2]，血管類似膝關節后部相對固定的一根弓弦。一旦暴力作用于前側，發生膝關節脫位或骨折時，極易受到牽拉，挫傷致斷裂或受牽拉后繼發血栓形成。此類損傷在本組占大部分。

　　3.1.2膝部前后軟組織較少，如暴力直接作用于腘部時，血管亦極易受傷。本組有5例均為直接暴力作用于腘部致血管損傷。

　　3.1.3大腿與小腿之間的血管交通支較少，小腿及足部組織的血液大都來自腘血管，一旦腘血管損傷小腿及足部的血液循環亦受到嚴重影響，如不及時修復，小腿的壞死率可達到95%—100%[2]。因而腘部血管損傷在四肢血管損傷中的危害性最為嚴重。

　　3.2及早診斷，避免延誤診治 膝部外傷后致血管損傷時通常傷肢出現典型的缺血表現，診斷不太困難。但由于膝部皮膚、皮下有少量血液供應到足部皮膚，即使腘動脈斷裂，肢體毛細血管充盈現象應有部分存在。造成有血運的假象。尤其在寒冷季節，病人處于休克雙下肢皮溫低的情況下，更應詳細檢查比較。用多普勒血液聽診器檢查簡便而實用[3]。本組有4例入院時已超過25小時，最長達40小時，造成2例截肢，2例輕度致殘。因而膝部外傷后的病人應詳細檢查足部的血運，避免誤診而延誤治療時機。

　　3.3及時手術探查，修復血管是治療的關鍵，而術后的綜合處理又是保證病人生命安全的重要措施。腘動脈損傷后多長時間發生肢體壞死，尚無具體確切時間。可能與腘動脈損傷的具體部位、組織損傷情況、氣候及年齡因素有關，但腘動脈損傷后只要肢體有保留的價值，診斷一旦確定，應爭分奪秒的手術探查，修復血管。缺血超過10小時，小腿腫脹明顯者在恢復血循環后應做小腿筋膜減壓。超過24小時者也應根據情況切除部分或大部分小腿變性肌肉，甚至僅留有骨、神經及皮膚組織，以減少毒性產物的吸收。肢體恢復血運后立即給予堿性藥物、激素、利尿、抗菌素、大量輸液等綜合治療措施，以加速毒性排泄，保護心、腎功能，并密切觀察生命體征變化及尿量，以確保病人生命安全。

　　3.4腘部血管缺損的處理 通常認為血管缺損大于2cm應做血管移植，2—4cm可行靜脈移植，如果大于4cm或大段挫傷行人工血管移植，避免痙攣。由于傷者年齡不同，肢體長短不一，僅用血管缺損長度決定是否移植血管亦不適用，作者體會，屈膝60°時血管吻合仍有張力時應做血管移植。若大于60°時縫合操作有困難，術后固定極易發生膝關節屈曲、攣縮，增加功能恢復的難度。一般擬取健側大隱靜脈移植為好。

　　參 考 文 獻

　　[1]孟憲良.膝關節完全脫位并腘部血管損傷.中華骨科雜志，1986，6：118.

　　[2]湖北醫學院人體解剖學編寫組.人體解剖學.第1版.北京：人民衛生出版社，1980，1038～1062.

　　[3]曹斌，蔡錦方.腘部血管損傷.創傷雜志，1988，2：102.