中國臨床研究之臨床分析咳嗽變異性哮喘 推薦本站最具人氣期刊：《中國臨床研究》(原名《中國廠礦醫(yī)學》)雜志是經(jīng)國家新聞出版總署批準，國家衛(wèi)生和計劃教育委員會主管、中華預防醫(yī)學會主辦的國家級綜合性醫(yī)學學術期刊。于1988年創(chuàng)刊《中國廠礦醫(yī)學》雜志，經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部、新聞出版總署批準，2010年起正式更名為《中國臨床研究》，全國公開發(fā)行，月刊，大16開，每月20日出版。《中國臨床研究》系中國科技核心期刊(中國科技論文統(tǒng)計源期刊)，中華預防醫(yī)學會系列雜志優(yōu)秀期刊及優(yōu)秀出版質(zhì)量獲獎期刊，江蘇省自然科學一級期刊;中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，中國科技期刊數(shù)據(jù)庫，中文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫，萬方數(shù)字化期刊群等數(shù)據(jù)庫收錄期刊。

　　【摘要】目的 觀察臨床治療咳嗽變異性哮喘(CVA)的療效，減少誤診誤治。方法 選取2010年2月～2011年6月門診及住院共78例病人，分析78例確診為咳嗽變異性哮喘患者的臨床特點及治療方法。結果 78例中治愈56例，顯效14例，8例發(fā)展成慢性支氣管哮喘。結論 咳嗽變異性哮喘又名過敏性咳嗽，是哮喘的一種變異形式，被確診為咳嗽變異性哮喘的患者不用過分擔心，只要在醫(yī)生的指導下進行適當?shù)目寡捉獐d治療，一般都能有效地緩解咳嗽癥狀，避免發(fā)展為典型哮喘。

　　【關鍵詞】中國臨床研究,變異性哮喘,臨床觀察,治療方法

　　咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。該病的發(fā)病機制與典型的哮喘類似。咳嗽變異性哮喘病人大多沒有明顯的氣喘癥狀，聽診也聽不到哮鳴音，胸部X線片也顯示正常或者肺紋理增加，但無其他器質(zhì)性改變。這類病人常常同時合并有過敏性鼻炎、過敏性皮炎等過敏癥和哮喘家族史。兒童發(fā)病率較高,已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中,咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大于50歲,中年女性較多見。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料 選取2010年2月～2011年6月門診及住院共78例病人，均符合CVA診斷標準。男性18例，女性60例;年齡最小者2歲，最大者71歲，平均(22±3)歲;病程1～8個月。

　　1.2臨床表現(xiàn) 咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,主要為長期頑固性干咳,常常在吸入刺激性氣味、冷空氣,接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā),部分患者沒有任何誘因，多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性,以春秋為多。患者就診時多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間,幾乎沒有療效,而應用糖皮質(zhì)激素,抗過敏藥物,β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。

　　經(jīng)過觀察統(tǒng)計，所觀察的患者均表現(xiàn)為程度不同的咳嗽，以夜間、清晨發(fā)作明顯，運動或呼吸冷空氣后均加重。其中刺激性咳嗽16例，咳白色粘痰者10例，有個人過敏史者11例。體檢：咽部充血12例，肺部聽診呼吸音清晰者6例，呼吸音減低者8例，呼吸音粗糙者11例。胸片顯示肺紋理增多、紊亂者4例。

　　1.3輔助檢查 78例患者白細胞計數(shù)正常，其中嗜酸細胞計數(shù)增高者36例，支原體抗體陽性者21例。肺功能儀檢查肺通氣功能及氣道反應性，F(xiàn)EV1<80%預計值的12例，支氣管擴張試驗FEV1改善23.2%～36.5%;FEV1>70%預計值66例，支氣管激發(fā)試驗FEV1下降17.7%～43.1%。

　　1.4統(tǒng)計學分析 應用SPSS統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，同期組間比較采用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　凡診斷為CVA患者均以激素治療，強的松口服，20mg/天，口服3～7天，癥狀控制后逐漸減量至停用。加β2受體激動劑(特布他林2.5mg～5mg,每次5～10min，每日2次霧化吸收)，維持3～6個月。口服白三烯受體拮抗劑(順爾寧);止咳平喘藥氨茶堿口服等治療。通過治療，咳嗽癥狀有40例1周后消失，34例2周后消失。初始治療時如合并感染，則同時加用抗生素;未合并感染可不用抗生素，但經(jīng)上述治療后癥狀控制不理想的，加用抗生素療程2周。78例患者中56例治愈，14例有效，8例發(fā)展成慢性支氣管哮喘。(注：有效：治療2周后癥狀緩解，咳嗽明顯減輕。治愈：治療8個月觀察2個月咳嗽無反復。無效：癥狀無改善并進行性發(fā)展。)

　　3 討論

　　3.1咳嗽變異性哮喘又名過敏性咳嗽，是哮喘的一種變異形式。CVA往往被誤診為支氣管炎而給予抗感染治療，療效甚微，并給患者造成額外的經(jīng)濟負擔，對社會造成醫(yī)療資源的浪費。咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣,主要以吸入糖皮質(zhì)激素進行抗炎治療為主。吸入糖皮質(zhì)激素的劑量的治療通常需要連續(xù)吸入5-7天,在氣道炎癥控制后,咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失，吸入糖皮質(zhì)激素的時間應至少持續(xù)3個月,以免復發(fā)。如果咳嗽較重,必要時可配合應用支氣管擴張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物,可以暫時緩解咳嗽癥狀;抗變態(tài)反應藥物如左旋西替利嗪,地氯雷他定以及肥大細胞穩(wěn)定劑如Nedocromil,色甘酸鈉等也可以收到良好的效果,但往往需要持續(xù)應用2周以上。

　　3.2被確診為咳嗽變異性哮喘的患者不用過分擔心，只要在醫(yī)生的指導下進行適當?shù)目寡捉獐d治療，一般都能有效地緩解咳嗽癥狀，避免發(fā)展為典型哮喘。除了常規(guī)的平喘治療外，患者也可根據(jù)哮喘的防治原則進行如下預防和治療：

　　①積極查找致敏源。仔細觀察每次咳嗽發(fā)作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接觸。

　　②避免誘因。咳嗽變異性哮喘發(fā)作的誘因有三種可能：一是氣候改變，冷空氣刺激為主要誘因，冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩;二是運動后咳嗽加重，因而要盡量避免劇烈運動或吸入速效解痙藥物后再進行運動;三是情緒激動、大哭大鬧亦可誘發(fā)咳嗽發(fā)作，因而要盡量保持情緒穩(wěn)定。

　　③增強機體免疫功能。咳嗽變異性哮喘的實質(zhì)仍是哮喘，而哮喘是變態(tài)反應性疾病，即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應，因此要注意改善和增強機體免疫功能。

　　3.3中醫(yī)認為咳嗽突然，善行數(shù)變，咳時來之匆匆，咳后也可驟止，但反復陣咳及咽中癢感，癢似蟲行，又無法抑制，如此也反應了該病的風邪特點。風邪是本病證發(fā)生、發(fā)展和演變過程中的主要因素。其病因病機當屬素體陽氣不足，使風、寒、燥邪易于外襲，邪郁于肺，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急所致。與現(xiàn)代醫(yī)學認為咳嗽變異性非特異性炎癥的病理基礎相吻合。其間接表現(xiàn)為氣道高反應性。至于寒邪、燥邪大都伴于風邪出現(xiàn)，因而本病以風邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急為其主證。病程過久，又有氣逆血瘀之象。

　　西醫(yī)治療一般應用脫敏方法擴張支氣管，如氨茶堿、舒氟類、支氣管擴張氣霧劑以及類固醇類藥，但容易復發(fā)。而配合中醫(yī)治療咳嗽變導性哮喘則效果較好。

　　參 考 文 獻

　　[1] 于紅.咳嗽變異性哮喘67例臨床分析[J].攀枝花學院學報,2009,(03).

　　[2] 王云寧, 王瑛, 孫利群, 朱美玲, 楊真真. 25例咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].大連大學學報,1998,(06).