醫(yī)師在線雜志怎么樣對(duì)偏頭痛的診斷 推薦本站最受歡迎刊物：《醫(yī)師在線》是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所主管主辦的國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)性期刊。國(guó)內(nèi)刊號(hào)CN：44-1700/R;國(guó)際刊號(hào)ISSN：1671-8725。是一份由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和SFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所聯(lián)手打造的面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)管理人員、和藥學(xué)研究人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)周報(bào)。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)師在線雜志怎么樣,偏頭痛,診斷,鑒別診斷

　　偏頭痛(migraine)是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛為主要特點(diǎn)，常伴惡心和嘔吐。少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺(jué)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等先兆，可有家族史。有研究表明成年人偏頭痛的患病率為7.7%～18.7%。其中成年男性為1%～19%，成年女性為3%～29%。偏頭痛的發(fā)作可與多種因素有關(guān)，包括各種理化因素的刺激，精神因素以及體內(nèi)激素水平變化等。

　　臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)起病于青春期，女性多于男性，女性患者為男性患者的2～3倍，部分患者有家族史。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為以下幾種類型。

　　1.有先兆的偏頭痛 約占10%，多有家族史，頭痛前有先兆癥狀，多為暗點(diǎn)、閃光和黑蒙，部分有短暫的單眼盲或雙眼的同向偏盲，并可有嗜睡、煩躁和偏側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。持續(xù)10～20分鐘，癥狀消失后突然出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛(多為一側(cè)性也可雙側(cè)或交替性)。頭痛部位眶上、眶后、額顳部或頂部。性質(zhì)多為鈍痛，有搏動(dòng)感，常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、畏光、怕聲等癥狀。頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或1～2日后癥狀消失。癥壯持續(xù)數(shù)日不緩解者稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。每周、每月或數(shù)月發(fā)作一次，偶有1日數(shù)發(fā)者，間歇期多無(wú)癥狀。

　　2.無(wú)先兆的偏頭痛 是最常見(jiàn)的偏頭痛類型，約占80%。常有家族史，頭痛的性質(zhì)與典型偏頭痛相似，但沒(méi)有明確的先兆癥狀。持續(xù)時(shí)間往往較典型偏頭痛為長(zhǎng)，可以持續(xù)數(shù)日，而且頭痛以雙側(cè)性更為多見(jiàn)。

　　3.眼肌麻痹型偏頭痛 本病少見(jiàn)，偏頭痛癥狀反復(fù)發(fā)作，以眼眶和球后的疼痛為主，頭痛后數(shù)分鐘或幾小時(shí)后，發(fā)生該側(cè)眼肌癱瘓，以動(dòng)眼神經(jīng)支配的眼肌為主。癱瘓持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后恢復(fù)，極少數(shù)不能恢復(fù)。此型需與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、糖尿病性眼肌麻痹和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹相鑒別。同側(cè)出現(xiàn)眼肌癱瘓癥狀，在偏癱型則出現(xiàn)頭痛對(duì)側(cè)肢體的不同程度癱瘓。

　　4.偏癱型偏頭痛 罕見(jiàn)，通常發(fā)生在青壯年，臨床特點(diǎn)頭痛發(fā)作的同時(shí)或過(guò)后，出現(xiàn)同側(cè)或?qū)��?cè)肢體的不同程度的癱瘓，持續(xù)一段時(shí)間癥狀消失。

　　5.基底動(dòng)脈型偏頭痛 罕見(jiàn)，主要發(fā)生在少年或青年女性，與月經(jīng)期常有顯著的聯(lián)系，是發(fā)生在基底動(dòng)脈系統(tǒng)的一種血管性頭痛，先兆癥狀為的短暫性遺忘和雙眼失明、言語(yǔ)不清、眩暈、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)、雙側(cè)手足或口周麻木等。在10～15日后，出現(xiàn)枕部搏動(dòng)性頭痛，伴有惡心與嘔吐。將近1/4的患者在頭痛高峰期有意識(shí)不清。發(fā)作后恢復(fù)是完全的，間歇期作臨床檢查也都正常。

　　6.偏頭痛等位發(fā)作 臨床少見(jiàn)，表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，伴有嘔吐，但很少或甚至沒(méi)有頭痛。可以伴發(fā)自主神經(jīng)障礙包括寒戰(zhàn)、蒼白與疲乏，可被誤診為闌尾炎、胰腺炎或胃腸炎。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.無(wú)先兆的(普通型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)發(fā)作至少5次符合標(biāo)準(zhǔn)2～4項(xiàng)。(2)每次發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)(未經(jīng)治療或治療無(wú)效者)。(3)具有以下特征至少兩項(xiàng) 1)單側(cè)性。2)搏動(dòng)性。3)中至中度。4)影響日常生活，上樓或其他類似日常活動(dòng)使之加重。(4)發(fā)作期間至少有下列1項(xiàng) 1)惡心和(或)嘔吐。2)畏光和怕聲。(5)不能歸因于另一疾病。

　　2.有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)至少有兩次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)2。(2)先兆包括以下癥狀至少一種，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱 1)完全可逆的視覺(jué)癥狀。包括陽(yáng)性的表現(xiàn)(如點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺(jué))和(或)陰性的表現(xiàn)(如視野缺損)。2)完全可逆的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性的表現(xiàn)(如：麻木)。3)完全可逆的言語(yǔ)困難性語(yǔ)言障礙。(3)以下標(biāo)準(zhǔn)至少2項(xiàng) 1)雙側(cè)視覺(jué)癥狀和(或)單側(cè)感覺(jué)癥狀。2)至少有一種先兆癥狀，逐漸發(fā)展，持續(xù)≥5分鐘和(或)不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時(shí)≥5分鐘。3)每種癥狀持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。(4)不能歸因于其他疾病。

　　3.基底型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)至少2次發(fā)作，滿足標(biāo)準(zhǔn)2～4。(2)先兆包括以下完全可逆的癥狀中2個(gè)，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱。1)發(fā)音困難。2)眩暈。3)耳鳴。4)聽(tīng)覺(jué)減退。5)復(fù)視。6)雙眼顳區(qū)和鼻區(qū)同時(shí)出現(xiàn)視力癥狀。7)共濟(jì)失調(diào)。8)意識(shí)水平降低。9)雙側(cè)同時(shí)感覺(jué)異常。(3)以下標(biāo)準(zhǔn)至少1項(xiàng) 1)至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時(shí)≥5分鐘和(或)不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時(shí)≥5分鐘。2)每種先兆癥狀持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。(4)頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)2～4，頭痛先兆過(guò)程中發(fā)生或先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)開(kāi)始。(5)不可歸因于另一疾病。

　　4.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)本次發(fā)作發(fā)生在無(wú)先兆偏頭痛的患者，癥狀仍為先前的典型癥狀，但發(fā)作持續(xù)時(shí)間不同。(2)頭痛同時(shí)具有以下特點(diǎn) 1)無(wú)間斷的發(fā)作持續(xù)≥72小時(shí)。2)程度為重度。(3)不能歸因于另一疾病。

　　5.腹型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)2～4。(2)發(fā)作時(shí)腹痛持續(xù)1～72小時(shí)(未治療或治療無(wú)效)。(3)腹痛具有以下所有特點(diǎn) 1)位于腹中線，臍周或難以定位。2)鈍痛或說(shuō)不清疼痛性質(zhì)。3)強(qiáng)度為中度或重度。(4)腹痛時(shí)伴發(fā)以下癥狀至少2種 1)食欲減退。2)惡心。3)嘔吐。4)蒼白。(5)不可歸于另一疾病。

　　6.周期性嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)至少5次發(fā)作滿足標(biāo)準(zhǔn)4和3。(2)周期性發(fā)作，極度惡心和嘔吐的形式固定，可持續(xù)1小時(shí)至5日。(3)發(fā)作時(shí)，嘔吐每小時(shí)至少4次，至少持續(xù)1小時(shí)。(4)發(fā)作間期沒(méi)有癥狀。(5)不可歸因于另一疾病。

　　7.視網(wǎng)膜性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)至少2次發(fā)作滿足標(biāo)準(zhǔn)2和3。(2)完全可逆的單眼視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)和(或)陰性表現(xiàn)(如：閃爍的光，暗點(diǎn)或失明)，通過(guò)患者在發(fā)病中的檢查或(在適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)下)畫(huà)出的表現(xiàn)單眼視野缺損的畫(huà)得以確證。(3)頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)2～4，頭痛發(fā)生在視覺(jué)癥狀同時(shí)或視覺(jué)癥狀出現(xiàn)后60分鐘內(nèi)。(4)發(fā)作間期眼科檢查正常。(5)不歸因于另一疾病。

　　8.偏頭痛引發(fā)癲癇發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)偏頭痛符合有先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)。(2)癲癇的發(fā)作符合癲癇的某一個(gè)類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在偏頭痛先兆發(fā)生的同時(shí)或發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)發(fā)作。

　　9.其他類型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(略)

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)組; 李焰生;偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)科雜志 2006年08期

　　[2]常大權(quán);并發(fā)癥型偏頭痛[J]. 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) 1983年03期

　　[3]于生元;全科醫(yī)生在偏頭痛診療中需要注意的幾個(gè)問(wèn)題[J]. 中華全科醫(yī)師雜志 2007年02期