中華實驗眼科雜志手術治療原發性閉角型青光眼 推薦站內最受推崇的雜志：《中華實驗眼科雜志》是由中國科學技術協會主管、中華醫學會主辦的系列雜志之一，是以眼科基礎研究為主要報道內容的眼科專業核心期刊，辦刊方向是關注國內外實驗眼科學的發展動態與前沿，反映我國眼科基礎研究領域的重大進展，報道眼科領域的實驗研究及基礎研究成果的臨床應用，讀者對象為高等醫學院校、科研單位的眼科科研工作者及臨床醫務工作者。

　　【關鍵詞】中華實驗眼科雜志,原發性閉角型青光眼,手術治療

　　原發性閉角型青光眼是指在無眼部繼發因素的情況下，周邊部虹膜機械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。發作時，患者感覺劇烈眼痛及同側頭痛、虹視、視朦、鼻酸、惡心、嘔吐，嚴重時視力僅有眼前指數或光感，少數患者合并發熱、寒戰。眼部檢查眼壓升高、瞳孔散大、睫狀充血、角膜水腫、房水混濁、前房淺、房角關閉。現將我院于2009年1月～2010年12月收治的原發性閉角型青光眼60例手術患者的臨床治療情況報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月收治的原發性閉角型青光眼60例，其中男18眼，女42眼。年齡33～75歲。眼壓(24.38～76.20mmHg)52眼，眼壓>76.20mmHg 8眼。發病原因有生氣、勞累、休息不好、天氣變化、遺傳等，也有不明原因者，但少見。

　　1.2 診斷 起病急，有明顯的自覺癥狀，如視力下降、頭痛、惡心、嘔吐等。球結膜充血、角膜水腫、前房淺、瞳孔散大。急性眼壓升高 常在5.3～6.7kPa(40～50mmHg)以上。

　　1.3 病因 多由于晶體位置的改變，使瞳孔緣與晶體前面相貼較近，導致房水經瞳孔由后房流入前房時遇到一定阻力，當此阻力增加時，后房壓力增高，致使虹膜根部膨隆向前移位遮擋小梁組織，引起眼壓升高。

　　1.4 治療 急性閉角型青光眼的臨床前期、前驅期、間歇期 可以首選YAG激光虹膜打孔術或周邊虹膜切除術。急性發作時的治療，爭分奪秒降低眼壓，促使房角開放;眼壓控制、充血水腫消退后根據房角開放情況選擇適當的手術方式。藥物治療3日內眼壓仍持續高[6.7～8.0kPa(50～60mmHg)以上]，應及時手術，為防止高眼壓下手術所發生的嚴重并發癥，可先做前房穿刺或玻璃體穿刺術降低眼壓后再行濾過性手術。慢性期的治療房角已大部分粘連，應行濾過性手術。

　　2 結果

　　60例手術患者，通過正確的手術治療，眼壓均控制在正常范圍之內，且心理狀態穩定，患者滿意出院。

　　3 討論

　　急性閉角型青光眼屬于原發性青光眼的一種，是一種以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織改變為特征的眼病。

　　由于在發作時眼部刺激癥狀明顯，眼前部充血顯著，故也稱為急性充血性青光眼，是眼科較常見的急危重癥之一。多由于晶體位置的改變，使瞳孔緣與晶體前面相貼較近，導致房水經瞳孔由后房流入前房時遇到一定阻力，當此阻力增加時，后房壓力增高，致使虹膜根部膨隆向前移位遮擋小梁組織，引起眼壓升高。

　　臨床前期和前驅期患者，根據家族史、臨床癥狀、前房淺和前房角窄的特點，判斷是否為原發性閉角型青光眼疑似者。然后進行暗室俯臥試驗或新福林-毛果蕓香堿試驗，如果為陽性結果，并除外引起眼壓升高的繼發因素，即可診斷為原發性閉角型青光眼。急性期和緩解期患者根據典型的臨床癥狀和體征、眼壓升高、前房角關閉等特征，即可以診斷。慢性期患者根據眼壓高、前房淺、前房角部分關閉、視乳頭青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。必要時應測量晝夜眼壓曲線，以證實是否眼壓升高。進行超聲生物顯微鏡檢查，可證實或發現前房角狹窄或關閉。絕對期患者原發性閉角型青光眼患者無光感時，即可診斷。

　　急性發作時，患眼紅、痛、視力急劇下降，同時伴有半側頭痛，惡心、嘔吐。眼壓下降后可無癥狀或僅有霧視、虹視、患側頭痛，休息后可緩解。臨床前期，一眼為急性發作期，另眼則為臨床前期，且多伴有淺前房、房角變窄等。偶有輕度眼脹痛、虹視、視物不清，伴有鼻根及眼眶酸痛。急性發作期，眼壓突然升高，多在6. 7kPa(50mmHg)以上，結膜充血，角膜水腫，角膜內皮可有棕色沉著物。前房淺、房角關閉，瞳孔中度散大、固定。晶體前囊下致密混濁斑，為青光眼斑。急性發作后，經藥物治療或休息后眼壓恢復正常，眼部癥狀消失，角膜恢復透明，房角重新開放。部分患者可遺留因瞳孔括約肌麻痹造成的瞳孔散大、虹膜節段性萎縮等。由于急性發作時未得到及時正確的治療，導致房角廣泛粘連，轉為慢性，眼壓仍有不同程度升高。隨著病情的進展，眼底及視野受損。急性發作期延誤治療或慢性期治療不恰當，均可導致失明，稱為慢性期。臨床上，將角膜后色素沉著、虹膜節段性萎縮、晶體前囊青光眼斑，稱為急性閉角型青光眼發作后三聯癥。

　　臨床前期和前驅期患者應盡快進行激光或手術周邊虹膜切除術。在手術之前應滴用縮瞳劑，如1%～2%毛果蕓香堿滴眼液縮小瞳孔，防止前房角關閉和急性發作。急性期和緩解期患者手術治療，應盡早手術，根據眼壓和前房角關閉范圍確定手術方式。眼壓降壓正常，房角有1/2以上范圍開放，可行虹膜周邊切除術(激光或手術)，若眼壓已正常，但房角關閉1/2以上范圍者，待虹膜炎癥反應消退后行小梁切除術;如果眼壓不能降低，為減少視神經受損，保護視功能也應在高眼壓狀態下及時手術治療。可在術中，緩慢放出房水或玻璃體放液以降低眼壓，減少手術并發癥。否則應選擇小梁切除術等眼外濾過性手術。條件許可時，也可以選擇超聲乳化白內障吸除加人工晶狀體植入術。慢性期行小梁切除術。絕對期無癥狀者不需治療，有劇痛者可行睫狀體冷凝術

　　參 考 文 獻

　　[1]周文炳.臨床青光眼，第2版.北京：人民衛生出版社，2000，163.

　　[2]張舒心，劉磊. 青光眼治療學.北京：人民衛生出版社，1998，283.