摘要：目前，招標(biāo)采購(gòu)工作已經(jīng)是醫(yī)院正常運(yùn)行不可或缺的重要環(huán)節(jié)‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 醫(yī)院在招標(biāo)采購(gòu)工作環(huán)節(jié)很容易滋生腐敗問(wèn)題，在新形勢(shì)下加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院采購(gòu)招標(biāo)工作的監(jiān)督管理，建立健全招標(biāo)采購(gòu)工作的監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的黨風(fēng)廉政建設(shè)、日常運(yùn)行管理和發(fā)展有著十分重要的作用‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院; 招標(biāo)采購(gòu); 監(jiān)督管理

　　醫(yī)院的采購(gòu)品種多、金額大、專業(yè)性強(qiáng)，目前的供方市場(chǎng)魚(yú)龍混雜，加之利益誘惑，難免發(fā)生商業(yè)賄賂行為‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 為避免醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策、法規(guī)，各大醫(yī)院也依據(jù)國(guó)家出臺(tái)的政策、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定了相應(yīng)的招標(biāo)采購(gòu)管理制度，但在具體的實(shí)踐工作中仍然存在一些問(wèn)題，需要深入思考和研究，并予以有效解決。

　　一、目前醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)管理模式

　　醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)管理模式主要有以下三種：第一種，設(shè)立招標(biāo)采購(gòu)管理辦公室統(tǒng)一管理，即醫(yī)院的貨物、工程和服務(wù)項(xiàng)目的招標(biāo)采購(gòu)工作由招標(biāo)采購(gòu)辦公室負(fù)責(zé)，紀(jì)檢或?qū)徲?jì)部門(mén)監(jiān)督; 第二種，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門(mén)各自負(fù)責(zé)本部門(mén)項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)工作的分散管理，紀(jì)檢或?qū)徲?jì)部門(mén)監(jiān)督; 第三種，紀(jì)檢或?qū)徲?jì)部門(mén)兼職招標(biāo)采購(gòu)管理，將招標(biāo)采購(gòu)辦公室設(shè)置在審計(jì)部門(mén)，審計(jì)部門(mén)既負(fù)責(zé)組織招標(biāo)采購(gòu)，又負(fù)有監(jiān)管職責(zé)。 其中，第一種管理模式在當(dāng)下應(yīng)用較多。

　　二、當(dāng)前醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理的難點(diǎn)

　　目前大型醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督工作大多由紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)。 紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)部門(mén)的人員本身不是招標(biāo)采購(gòu)專業(yè)人員，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)專業(yè)知識(shí)掌握得不全面，難以實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)督。 同時(shí)，醫(yī)院普遍存在對(duì)這兩個(gè)部門(mén)的人員配備不足的情況。 部分醫(yī)院審計(jì)辦只配備一兩名工作人員，在這種人力資源配備有限的情況下，要做到對(duì)醫(yī)院所有招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目采購(gòu)調(diào)研、技術(shù)參數(shù)設(shè)定等全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，難度很大。

　　醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)涉及醫(yī)學(xué)裝備、后勤服務(wù)、基建等多個(gè)采購(gòu)部門(mén)及使用部門(mén)，在一個(gè)項(xiàng)目的招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，使用部門(mén)、采購(gòu)部門(mén)在需求和招標(biāo)參數(shù)設(shè)定等環(huán)節(jié)具備一定的自由裁量空間，存在可能的人為傾向因素，這在一定程度上增加了監(jiān)督難度。

　　三、醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題

　　(一)采購(gòu)單位存在的問(wèn)題

　　1.意向性需求問(wèn)題

　　大多數(shù)醫(yī)院使用部門(mén)是采購(gòu)項(xiàng)目的申請(qǐng)、使用和管理者，在招標(biāo)項(xiàng)目技術(shù)參數(shù)與條款的提出和制定方面有很大的影響力甚至決定權(quán)。 這容易導(dǎo)致在醫(yī)院選擇參與競(jìng)標(biāo)的供應(yīng)商上產(chǎn)生傾向性，尤其是在醫(yī)療設(shè)備的選擇上傾向性更突出，個(gè)別使用部門(mén)技術(shù)參數(shù)、條款量身定做，一定程度上限制了其他品牌型號(hào)供應(yīng)商的投標(biāo)，阻礙了公平競(jìng)爭(zhēng)。 而這一環(huán)節(jié)的監(jiān)督存在很大難度。

　　2.需求可行性論證不足

　　醫(yī)院的設(shè)備需求多由使用部門(mén)提出，而使用部門(mén)對(duì)設(shè)備在一個(gè)城市各大醫(yī)院的分布情況了解有限，對(duì)市場(chǎng)需求判斷不準(zhǔn)確，容易造成采購(gòu)來(lái)的設(shè)備難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效益，甚至造成采購(gòu)來(lái)的設(shè)備閑置或利用率不高。

　　3.價(jià)格市場(chǎng)調(diào)研不夠，預(yù)算金額偏高

　　項(xiàng)目的采購(gòu)預(yù)算多由使用部門(mén)編制，使用部門(mén)的價(jià)格則是由推薦設(shè)備的供應(yīng)商提供，其價(jià)格依據(jù)存在一定的考量空間。 依據(jù)如此產(chǎn)生的預(yù)算金額進(jìn)行采購(gòu)意向公開(kāi)或作為上限價(jià)格，會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失。

　　(二)投標(biāo)人存在的問(wèn)題

　　1.賄賂招標(biāo)人和代理商

　　投標(biāo)人為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲取中標(biāo)機(jī)會(huì)進(jìn)而獲得利潤(rùn)，往往不惜代價(jià)賄賂招標(biāo)人和代理商。 在利益面前，部分代理商與招標(biāo)人缺乏相應(yīng)的職業(yè)道德素養(yǎng)，通過(guò)人為的參數(shù)與條件設(shè)置為利益相關(guān)者提供中標(biāo)機(jī)會(huì)。 招標(biāo)人和投標(biāo)人均未遵循指定的程序，徇私舞弊，干擾社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

　　2.串通圍標(biāo)

　　因醫(yī)療設(shè)備具備一定的專業(yè)性，目前一些品牌已形成各自的市場(chǎng)。 投標(biāo)人和代理商之間存在不爭(zhēng)的默契現(xiàn)象，為了各自的市場(chǎng)和利益，可能會(huì)出現(xiàn)串通圍標(biāo)的情況，損害招標(biāo)人的利益。

　　(三)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題

　　招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)為營(yíng)利性的經(jīng)營(yíng)組織，效益與利潤(rùn)是它們賴以生存的基礎(chǔ)。 目前招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入不夠嚴(yán)格，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，一些代理機(jī)構(gòu)為了自身利益失去了職業(yè)道德的底線，為達(dá)成其意向性采購(gòu)，對(duì)招標(biāo)人在招標(biāo)文件編制過(guò)程中設(shè)定的不合規(guī)條件視而不見(jiàn)、置若罔聞，甚至予以配合指導(dǎo); 對(duì)投標(biāo)人泄露標(biāo)底、投標(biāo)人報(bào)名情況、評(píng)標(biāo)人信息等。 這種情形下產(chǎn)生的招標(biāo)結(jié)果失去了真正的招標(biāo)意義，擾亂了正常的社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序，滋養(yǎng)了腐敗行為。

　　(四)監(jiān)督環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

　　1.內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不完善，形同虛設(shè)

　　目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)招標(biāo)采購(gòu)的內(nèi)部監(jiān)督未能建立完善的從預(yù)算編制、招標(biāo)采購(gòu)(預(yù)算執(zhí)行)、合同簽署、履約驗(yàn)收、款項(xiàng)支付到合同執(zhí)行的全過(guò)程監(jiān)督機(jī)制。 一些醫(yī)院雖然在招標(biāo)采購(gòu)工作中有監(jiān)督環(huán)節(jié)，但流于形式，監(jiān)督作用薄弱。

　　2.外部監(jiān)督以點(diǎn)帶面，力度不夠

　　外部監(jiān)督包括上級(jí)審計(jì)部門(mén)、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)、財(cái)政部門(mén)以及第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督。 上述每個(gè)部門(mén)或機(jī)構(gòu)的檢查幾乎都含有招標(biāo)采購(gòu)工作內(nèi)容，但因時(shí)間與人力等關(guān)系，往往只是考查制度，調(diào)取幾個(gè)不同性質(zhì)項(xiàng)目的檔案，看流程是否合規(guī)、合法，真正從預(yù)算金額依據(jù)、采購(gòu)文件編制合同簽署及執(zhí)行等全過(guò)程進(jìn)行梳理的少之又少。 一些不合規(guī)現(xiàn)象未被查出、查處，無(wú)形中增加了內(nèi)部監(jiān)督的難處，助長(zhǎng)了一些采購(gòu)項(xiàng)目實(shí)施部門(mén)的不合規(guī)行為。

　　四、加強(qiáng)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理的有效措施

　　(一)加強(qiáng)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理人員隊(duì)伍建設(shè)

　　醫(yī)院在加強(qiáng)招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理人員隊(duì)伍建設(shè)的過(guò)程中，要加強(qiáng)監(jiān)督人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)或配備具備招標(biāo)采購(gòu)專業(yè)知識(shí)的人員，如此才能充分有效地發(fā)揮監(jiān)督作用，避免形同虛設(shè)。 在培訓(xùn)內(nèi)容中，需加入相關(guān)采購(gòu)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)類知識(shí)以及我國(guó)相關(guān)采購(gòu)監(jiān)督管理辦法，如《招標(biāo)投標(biāo)法》《采購(gòu)法》以及《招標(biāo)采購(gòu)工作監(jiān)督管理辦法》等。 加大對(duì)采購(gòu)人員的管理力度，提升其思想認(rèn)知程度，促使其在開(kāi)展工作的過(guò)程中端正工作態(tài)度，認(rèn)真負(fù)責(zé)地開(kāi)展工作，降低采購(gòu)中各類違法現(xiàn)象發(fā)生的概率，落實(shí)采購(gòu)?fù)该骰��?同時(shí)，更要加大監(jiān)督力度，除完善事前監(jiān)督和事后監(jiān)督等相關(guān)監(jiān)督制度外，還可積極落實(shí)輪崗制度，對(duì)重點(diǎn)崗位相關(guān)制度進(jìn)行及時(shí)更新，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)廉潔風(fēng)險(xiǎn)和管理權(quán)力。 加大對(duì)采購(gòu)人員和監(jiān)督人員的管理力度，營(yíng)造廉潔氛圍，促使采購(gòu)和監(jiān)督朝著制度化方向發(fā)展。

　　(二)對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程管控，將監(jiān)督關(guān)口前移至預(yù)算環(huán)節(jié)

　　近年來(lái)，實(shí)踐證明對(duì)招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督工作，項(xiàng)目到了招標(biāo)環(huán)節(jié)，前期需求的意向性問(wèn)題、可行性論證不足問(wèn)題、對(duì)市場(chǎng)價(jià)格調(diào)研不充分預(yù)算偏高問(wèn)題都不可避免。 對(duì)招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施全過(guò)程管控，將監(jiān)督關(guān)口前移至預(yù)算環(huán)節(jié)，把好可行性論證和市場(chǎng)價(jià)格調(diào)研關(guān)，將會(huì)降低需求意向性和預(yù)算偏高的風(fēng)險(xiǎn)。 這一環(huán)節(jié)的監(jiān)管需要醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)與招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)部門(mén)通力配合完成。

　　(三)完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

　　完善招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理制度，成立由紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)、職工代表、貨物、工程、服務(wù)項(xiàng)目管理部門(mén)負(fù)責(zé)人員組成的監(jiān)督管理委員會(huì)，明確組織管理及監(jiān)督職責(zé)。 重大項(xiàng)目實(shí)施預(yù)算、招標(biāo)采購(gòu)(預(yù)算執(zhí)行)、合同簽署、履約驗(yàn)收、款項(xiàng)支付、合同執(zhí)行全過(guò)程監(jiān)督報(bào)告來(lái)真正起到監(jiān)督作用。 還應(yīng)嚴(yán)格考量預(yù)算金額的依據(jù)，加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目履約驗(yàn)收的監(jiān)督，定期或不定期抽查項(xiàng)目管理部門(mén)對(duì)服務(wù)方的監(jiān)督考核情況，并進(jìn)行實(shí)地抽查。

　　而采購(gòu)項(xiàng)目在招標(biāo)環(huán)節(jié)，一切都要按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定程序執(zhí)行。 監(jiān)督人員應(yīng)了解政策法規(guī)，掌握單位的工作管理制度，對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目實(shí)施的審批、采購(gòu)意向公告、采購(gòu)計(jì)劃申報(bào)、招標(biāo)文件擬定、開(kāi)評(píng)標(biāo)過(guò)程、中標(biāo)結(jié)果確認(rèn)等進(jìn)行有效監(jiān)督，避免招標(biāo)過(guò)程中徇私舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

　　(四)建立投標(biāo)人信用管理機(jī)制

　　針對(duì)投標(biāo)人存在的問(wèn)題，醫(yī)院可建立投標(biāo)人信用管理機(jī)制，建立投標(biāo)人黑名單，將在投標(biāo)過(guò)程中徇私舞弊、串標(biāo)圍標(biāo)損害醫(yī)院利益的投標(biāo)人列入供應(yīng)商黑名單，嚴(yán)禁其參與醫(yī)院后續(xù)項(xiàng)目的招標(biāo)采購(gòu)，情節(jié)嚴(yán)重的上報(bào)給上級(jí)采購(gòu)管理部門(mén)或移送司法機(jī)關(guān)。 同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該將懂業(yè)務(wù)、素質(zhì)高的人員選配到采購(gòu)管理部門(mén)，優(yōu)化行業(yè)準(zhǔn)入制度，為投標(biāo)人創(chuàng)造良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

　　(五)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的選擇采取遴選及年度綜合考核機(jī)制

　　借助網(wǎng)上公告、代理機(jī)構(gòu)報(bào)名，遞交相關(guān)資質(zhì)、業(yè)績(jī)材料的相關(guān)流程，醫(yī)院采購(gòu)項(xiàng)目相關(guān)人員通過(guò)綜合評(píng)分遴選出服務(wù)于醫(yī)院貨物、工程、服務(wù)項(xiàng)目的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)。 年度終了從招標(biāo)文件編制質(zhì)量、規(guī)范管理及服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德及企業(yè)信譽(yù)等方面對(duì)其進(jìn)行優(yōu)、良、中、差四個(gè)級(jí)次的測(cè)評(píng)。 對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果達(dá)不到優(yōu)、良或被供應(yīng)商有效投訴的代理機(jī)構(gòu)予以淘汰。 企業(yè)信譽(yù)可參考遼寧省政府采購(gòu)網(wǎng)代理機(jī)構(gòu)積分及扣分的主要依據(jù)。 采用遴選方式選擇招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)及根據(jù)年度綜合考核結(jié)果決定其去留，既能對(duì)所選代理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)能力有保障，亦能使其工作過(guò)程中服務(wù)質(zhì)量有所提升，從而為醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作的合法依規(guī)提供支持‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。

　　五、結(jié)語(yǔ)

　　目前我國(guó)招投標(biāo)制度不夠健全、完善，在招投標(biāo)過(guò)程中上述違規(guī)甚至違法現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生的情況下，通過(guò)加強(qiáng)招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理措施的實(shí)施，醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中存在的弊端會(huì)得到有效控制，醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)工作將會(huì)更加規(guī)范有序，營(yíng)商環(huán)境得以改善，醫(yī)院將得以健康可持續(xù)發(fā)展。

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　　作者：孫鳳