【摘要】 在醫教協同背景下推進以勝任力為導向的醫學教育改革、提高各層次學員的臨床實踐能力，亟待健全組織保障、建立穩定的師資隊伍。四川大學華西臨床醫學院/華西醫院作為國家臨床教學培訓示范中心，在全國率先探索構建臨床實踐教學的專職教學隊伍，創新實施“實踐教學專職教學崗”工作制度，加強師資培訓、完善激勵機制，實現學員“入科有人管、過程有人教、出科有考核”，加強教學頂層設計和學員全程管理，加強教學研究、孵化教學資源，創新教學舉措、重塑教學文化，持續改進傳承、形成質量控制閉環，全面提升臨床實踐教學質量。

　　【關鍵詞】 醫教協同;醫學教育;臨床實踐教學;專職教學隊伍

　　2014 年教育部、原國家衛生和計劃生育委員會等六部門聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[1]，2017 年國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》[2]，明確深化醫教協同、夯實高校附屬醫院的人才培養主陣地作用是加強醫學生臨床實踐教學的有效途徑[3-4]。然而，臨床教師在真實工作環境中優先保障醫療任務和醫療安全，教學安排缺乏頂層設計、對學員缺乏全程管理，醫學院、附屬醫院開展臨床教學師資培訓在時間選擇、對象覆蓋、效果評價等方面存在諸多難題。

　　在醫、教、研多重工作任務中，教學的導向與激勵不足，導致臨床教師的教學動力與教學投入不足[5]。為深入實施“卓越醫生教育培養計劃”[6-7]、加快醫學教育創新發展[4]，四川大學華西臨床醫學院/華西醫院(以下簡稱“我院”)自 2015 年底起創新實施“實踐教學專職教學崗”制度，聚焦臨床實踐教學的重點環節，構建臨床實踐教學專職教學隊伍，重塑臨床科室實踐育人文化。本文對此舉措進行總結與思考，以期為進一步改進臨床實踐教學、以勝任力為導向培養醫學人才提供借鑒。

　　1 制度概況

　　1.1 崗位設置“實踐教學專職教學崗”(以下簡稱“專職教學崗”)是為各臨床科室有教學熱情的教師設立的與“醫療組長”同等級別的崗位，主要面向實習生、研究生、規范化培訓學員、進修學員開展臨床實踐教學工作。設崗數量根據臨床實踐教學工作量核算并逐年動態調整，從制度實施之初在 36 個科室設置 37 個崗位，逐漸增加到目前在 42 個科室設置 45 個崗位。

　　1.2 任職條件為保障專職教學崗具備扎實的理論知識與豐富的臨床經驗，申請任職的教師須已聘任中級職稱2 年及以上或已聘任副高級及以上職稱，已完成本科室住院總醫師任期，近 3 學年內有參與正式課程(含見習)教學的經歷，分別由人力資源部、醫務部和教務部核實。為落實崗位“專職”屬性，申請任職的教師不能為在站博士后或正在參加專科醫師規范化培訓的學員。同時，我院師德建設與監督工作小組、教學缺陷管理委員會還分別對申請任職教師的師德師風情況、是否發生過教學事故進行審查。

　　1.3 專職要求為構建穩定的臨床實踐教學隊伍，專職教學崗需全程、全脫產從事臨床實踐教學工作。我院明確要求專職教學崗每周只承擔 1 次(半天)門診醫療工作，且不得跨院區安排;同時科室還應合理安排科學研究、學術交流等其他工作，確保專職教學崗有充足時間投入臨床實踐教學。

　　1.4 基本職責專職教學崗一個任期為 1 學年，允許連任;其工作目標是切實做到各類學員“入科有人管、過程有人教、出科有人考”，完善臨床實踐教學的全過程設計與管理。

　　1.4.1 入科有人管　專職教學崗負責在各類學員入科當天做好基本信息登記、分組安排、入科教育;做好在科期間的考勤與紀律管理、值班安排，督促落實夜查房、晨交班等環節的教學屬性;加強學員學習過程管理，敦促學員按期完成各項學習任務。

　　1.4.2 過程有人教　專職教學崗負責根據實踐教學大綱的要求與相應教案設計，面向各類學員開展好小講課、教學查房、臨床技能訓練、病案討論等臨床實踐教學活動，親自承擔主要的帶教任務，做到教學任務全覆蓋、教學頻次全達標，并做好教學活動記錄與總結。

　　1.4.3 出科有考核　專職教學崗負責按照實踐教學大綱規定的考核方案，嚴格開展過程考核和出科考核，包括理論考核與技能考核，認真評定考核成績，并按照大綱規定的成績構成計算和評定出科成績;加強形成性評價理念和工具的運用，重視考核結果的即時反饋，以過程考核促進學員按期完成各項學習任務。

　　2 組織保障

　　2.1 加強師資培訓教學職能部門為專職教學崗提供各層次教學業務指導與培訓。在任期交接階段，首先召開動員培訓會，對專職教學崗的崗位職責、工作制度等進行詳細解讀，督促填寫工作交接清單，確保科室臨床實踐教學工作的連續性與穩定性;隨后連續組織多場次業務培訓會，按學員層次分模塊解讀實踐教學的政策規范、基本要求、重點環節及教學質量控制標準，幫助專職教學崗快速“上手”。上任初期，組織專題教學沙龍，引導新任專職教學崗交流工作經驗、加強與教學職能部門的溝通，從而解決工作中遇到的問題與困惑、提高工作質效;選樹優秀專職教學崗教師，分享先進工作經驗，形成“傳幫帶”的良好氛圍。在任期間，我院依托四川大學教師教學發展中心 • 醫學分中心，為專職教學崗提供豐富多彩、貫穿全程的教師教學發展活動，特別是以臨床實踐教學為主題的活動，如教學查房規范、形成性評價工具應用、技能訓練教學項目設計、實踐教學考核體系構建等，以 2021 年為例，我院組織專職教學崗參加相關培訓近百人次，促進了最新醫學教育理念與技術的融入及臨床實踐教學水平的提高。

　　2.2 改革激勵機制為保障專職教學崗全身心投入臨床實踐教學，我院經反復論證，制定了專職教學崗的績效激勵方案。專職教學崗的月度績效參照科室醫療組長的績效水平核算，使其任職期間享有的績效水平不低于上任前。由教學職能部門、各設崗科室教學主任每月對專職教學崗的工作表現進行考評，運營管理部根據考評結果核算月度績效，從醫院撥付的專項經費中發放，不占科室績效額度、不經科室二次分配，確保績效激勵落實到位，保障了專職教學崗的專職屬性、有效激發了其教學熱情。

　　2.3 健全監督機制為確保專職教學崗充分履行崗位職責，我院建立健全監督機制，教學職能部門日常巡查其在崗情況、教學活動開展情況、學員管理情況等。以本科實習教學為例，教務部每周不定期到各科室巡查臨床實踐教學活動按計劃開展情況，對未報備而不按計劃開展教學活動的專職教學崗給予即時反饋并在月度工作考評中加以體現;每季度到科室檢查實習教學檔案、教學活動記錄歸檔情況，并將結果納入對科室的年終考核。此外，評教制度也是監督專職教學崗開展臨床實踐教學工作質量的重要途徑。以本科實習教學為例，實習生每輪出科前對重點病種學習情況、臨床技能掌握情況、教學活動按時開展情況、專職教學崗帶教與溝通情況等進行評價，教務部每月匯總評教結果向科室進行反饋，并持續關注改進情況，形成質量監控閉環。

　　3 工作成效

　　3.1 固定教學計劃，重塑實踐文化不同于正式排程的理論授課，在臨床科室內開展的實踐教學活動易受帶教老師醫療任務等多種因素的影響而發生日程變動，甚至疏于組織管理。為促進臨床實踐教學活動的規范開展，依托專職教學崗制度，我院實施了臨床實踐教學活動“周課表”填報制度。專職教學崗在每周最后一個工作日提交本科室下周的臨床實踐教學活動“周課表”，一方面促進科室掌握各層次學員的臨床實踐教學活動類型與頻次要求，落實教學任務全覆蓋、頻次全達標;另一方面，針對部分不由自己帶教的教學活動，專職教學崗提前 1 周與帶教老師協商確定教學安排，可避免因醫療任務隨意改動教學活動計劃。這一制度的實施，在保持各類臨床實踐教學活動時間總體上固定、重塑科室實踐教學文化的同時，尊重臨床工作特點、在教學活動排程上給予適當的靈活性，促進了臨床教學活動的規范運行。同時，周課表向學員公布，也有利于學員提前協調好醫療工作，按時參加教學活動。

　　3.2 堅持目標導向，確定教學內容實施專職教學崗制度，為開展臨床實踐教學研究提供了人力保障，有利于各科室潛心梳理各層次學員的教學目標與教學內容，遵循醫學教育標準與規律，設計實施勝任力為導向的臨床實踐教學活動。以本科實習教學為例，在逐年修訂臨床醫學專業《實習教學大綱》與《實習醫生考核手冊》的過程中，專職教學崗對標醫學教育標準和醫師資格考試大綱，全面梳理教學內容，一方面做到對醫師資格考試大綱要求的考核內容全覆蓋，另一方面不斷更新教學內容以適應卓越醫學領軍人才的培養要求。

　　同時，專職教學崗以本科室實習時長為周期對 3 類主要實習教學活動進行優化設計，落實“小講課定主題、教學查房定病種、技能訓練定項目”的“三定”要求，確保同年級專業、不同批次的實習生參加的臨床教學活動在內容上具有同質性。此外，對于實習期間難以在病房見到的病種、癥狀、體征，尚不能完全通過 3 類主要實習教學活動加以覆蓋的，列入自學目標與內容，專職教學崗負責遴選并為學生推薦相應的學習資源。

　　3.3 創新教學舉措，保障有序運行專職教學崗制度保障了教師投入臨床實踐教學的時間和精力，充分激發了臨床教師的教學熱情和動力，在實踐教學各環節涌現出了一批創新舉措、凝練了寶貴經驗。例如：2016 年以來，部分科室率先改革入科教育內容，在介紹科室環境、提出具體學習要求的基礎上，增加科室歷史與文化、教學傳統、學科發展、亞專業設置、資深專家與名師風采介紹等內容，提升各層次學員對科室及學科的認識、激發學習興趣，體現“教書”與“育人”并重，后被我院采納為對全院各科室的統一要求。

　　2017 年，教務部支持部分科室專職教學崗拍攝小講課系列微課視頻，探索將“線上+線下”的混合式教學理念用于實習教學，增加實習生在病房中用于床旁學習的時間[8];2018 年，部分科室專職教學崗在深入研究臨床實踐教學考核方法的基礎上，醫工結合開發了智能化腔鏡技能訓練及考核系統，實現評估的標準化、自動化和智能化[9];2019 年以來，部分科室試行實習生出科心得體會撰寫，在臨床實踐教學中加強醫學人文教育，鼓勵實習生對職業、疾病、社會等多方面加強思考，后在臨床醫學專業2022 版《實習醫生考核手冊》中以門診學習心得、觀摩醫患溝通學習心得、敘事醫學平行病歷等形式向全院各科室推廣。專職教學崗制度對保障臨床實踐教學有序運行起到了關鍵作用，為探索在線實踐教學形式與方法創新提供了基本條件[8]。

　　以本科實習教學為例，在 2020年初為期 3 個月的在線實習教學中，我院將傳統的3 類主要實習教學活動調整為“在線小講課”“典型病案分析”“臨床技能學習”“非標準答案學習”四大學習任務，專職教學崗探索了交互式病案討論、虛擬仿真技能教學、撰寫疫情相關科普文章、設計健康宣教海報、繪制思維導圖等新的教學方法;實習生自行錄制縫合打結、心肺復蘇等技能操作視頻并發送，專職教學崗逐一查收并進行評價與反饋的做法，受到了實習生的廣泛好評[8]。專職教學崗的一系列探索與創新也對長期開展好臨床醫學專業來華留學生的在線實習教學起到了保障作用[10]。

　　3.4 構建師資隊伍，孵化教學資源專職教學崗制度實施以來，全院已有近 300 位教師擔任過專職教學崗，形成了一支結構合理、基本功扎實、帶教意識強、有活力的實踐教學師資隊伍，為臨床技能教學、大學生醫學技術技能大賽培訓了師資，為醫師資格考試培養了考官后備人選。專職教學崗參與臨床實踐教學題庫、病案庫等建設，參與研究、開發臨床實踐教學課程、臨床技能訓練項目等，豐富了臨床實踐教學資源。專職教學崗加強了實踐教學研究力量，凝練相關教學改革成果，從教學計劃、教學內容、教育技術、評價方法等方面深化了教學研究，近 3 年發表教學研究論文132 篇、主持教學改革課題 37 項，推動了基于臨床教學實踐的教學改革實踐。

　　3.5 持續改進傳承，提升教學質量專職教學崗制度實施以來，我院優化頂層設計，2 次修訂管理實施辦法，教學職能部門強化質量控制監督與結果反饋，科室層面積累與傳承臨床實踐專職工作經驗，使得臨床實踐教學質量穩步提升，各類學員的獲得感與滿意度進一步增強。以本科實習教學為例，實習生對本科實踐教學全過程的評價均有明顯提升，對比各實習教學單位的評教分數，專職教學崗制度實施后各科室及時安排入科教育、嚴格規范考勤管理、認真批閱考核手冊等條目評分穩步提高，體現了專職教學崗踐行“入科有人管”的崗位職責，實習過程管理得以強化;掌握主要臨床技能、注重職業素養培養、及時有效解答問題等條目評分也明顯提高，反映了專職教學崗在“過程有人教”中發揮的重要作用。此外，2011 級臨床醫學五年制學生(2015 年開始實習，n=116)畢業綜合考試的技能成績平均為(71.78±7.30)分，2016 級臨床醫學五年制學生(2020 年開始實習 ， n=203)畢業綜合考試的技能成績平均為(74.87±7.17)分，從“出科有考核”的角度反映了臨床實踐教學質量的提升(t=–3.678，P<0.001)。

　　4 展望

　　我院作為國家臨床教學培訓示范中心，通過實施專職教學崗制度，對改進和提高臨床實踐教學質量進行了有益探索，解決了既往臨床實踐教學中“師資隊伍不穩定、組織保障不健全”的痛點問題。首先，通過在臨床科室設置專職教學崗位，確保了對教學安排的頂層設計和對各類學員的全程管理，保障了教學實施的連貫性，進一步提升了臨床教學活動的質量，形成了各類學員“在醫療組的學習”和“集中的教學活動”并重的局面，由“醫療組長為帶教第一責任人”的傳統模式轉變為了“醫療組長與專職教學崗協同配合”的新型帶教模式。其次，專職教學崗制度提高了臨床實踐教學師資培訓的聚焦度，以專職教學崗為主要對象設計培訓內容與進度，每年重點培訓一批教師，既減輕了培訓的負擔，又提高了培訓的效果。

　　其三，明確專職教學崗是與“醫療組長”同等級別的崗位，按醫療組長水平核發月度績效，有效激發了教師的教學熱情與動力，逐漸有更多臨床經驗豐富的高年資教師主動申請擔任專職教學崗;高校附屬醫院也通過設置專職教學崗位、撥付專項績效經費體現了在人才培養中的主陣地作用。總體上看，專職教學崗制度促進了“以學為中心”的教育理念在臨床實踐教學中的落地，重新將學員作為臨床實踐教學的主要焦點，專職教學崗“教”與“管”的職能并重，為學員創設全過程支持的學習環境、確保其得到有效指導;同時，專職教學崗制度重塑了臨床實踐教學文化之樹，革新管理體制夯實樹根、完善教學組織筑牢樹干、加強激勵制度強枝繁葉，構筑教學質量控制閉環，形成了持續改進提升臨床實踐教學質量的長效機制[11]。

　　實踐證明，專職教學崗制度是高校附屬醫院加強醫教協同、促進臨床實踐教學質量提升的有效途徑，有利于臨床實踐教學師資、資源的可持續發展。未來，我院將繼續探索將專職教學崗制度拓展應用到臨床醫學專業核心課程教學的實踐環節中，如診斷學、外科學總論課程的見習、動物手術帶教等。通過在內、外科學及診斷學教研室設置專職教學崗，逐步實現見習、動物手術的全程帶教，提高核心課程實踐環節的教學質量，讓學生早期打好基礎、練就過硬技能，構建更加完善的臨床實踐教學專職教學隊伍。

　　參考文獻：

　　朱雪波, 呂帆, 劉燕楠. 健康中國目標與醫學教育改革. 醫學與哲學, 2019, 40(13): 64-67.

　　1教育部, 國家衛生計生委, 國家中醫藥管理局, 等. 關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見: 教研〔2014〕2 號. (2014-07-14)[2022-04-02].

　　2國務院辦公廳. 關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見: 國辦發〔2017〕63 號. (2017-07-11)[2022-04-02].

　　3國務院辦公廳. 國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見: 國辦發〔2020〕34 號. (2020-09-17)[2022-04-02].

　　4卿平, 曾銳, 金泓宇, 等. 重構教育體系, 推動面向未來的醫學教學模式變革. 中國循證醫學雜志, 2020, 20(8): 878-882.

　　作者：張文婕1，柴樺1, 2, 3，王澎1，姚巡1，卿平1, 2, 3, 4, 5，李為民6