摘要：通過對古籍及現代臨床經驗的總結，結果顯示石斛的量效特點為：1)臨床用量多為6～200g;2)根據疾病、證型及癥狀不同選擇石斛最佳劑量及配伍，如發揮其益胃生津、滋陰清熱功效，治療心系病、脾胃病、熱病等時候，一般為10～37g，常配伍沙參、麥冬、大生地黃等;發揮蠲痹通絡、清熱滋陰功效，用于治療痹病(類風濕關節炎、鶴膝風、強直性脊柱炎等)時，一般為10～200g，常配伍黃芪、牛膝、芍藥、防風等。

　　關鍵詞：石斛;量效;臨床運用;配伍

　　石斛[1]為蘭科植物金釵石斛DendrobiumnobileLindl.或鼓槌石斛DendrobiumchrysotoxumLindl.或流蘇石斛DendrobiumfimbriatumHook.的栽培品及其同屬植物近似種的新鮮或干燥莖。主要含石斛堿、生物堿、黏液質等。臨床運用常有石斛和鮮石斛之分。石斛味甘微寒，歸胃、腎經，具有益胃生津，滋陰清熱，明目強腰等功效，鮮品質潤多汁，長于清熱生津。中醫不傳之秘在于量，而方中藥量又直接關乎著臨床效果，通過對古籍及現代臨床經驗的總結，旨在探討石斛在不同劑量發揮不同功效側重下的量效關系，并結合其配伍發揮最佳功效，從而在一定程度上為臨床運用提供借鑒。

　　1經方用量與配伍

　　歷代醫家常用不同劑量劑型的石斛配伍不同類型中藥治療許多疾病，但不同朝代劑量換算不一，如宋朝1兩約41.4g，明朝1兩約37g，清朝1兩約37.3g[2]。如石斛夜光丸(明《準繩·瘍醫》;各藥為細末，煉蜜丸，桐子大。每服三五十丸，溫酒鹽湯任下)，石斛(0.5兩約18.6g)清陰虛之火，滋補肝腎之陰以明目，配伍生地黃、熟地黃等，治療肝腎兩虧，陰虛火旺所致的內障目暗，視物昏花等癥;石斛丸(宋《太平圣惠方》;諸藥搗羅為末，煉蜜和搗三五百杵，丸如梧桐子大，每日空心，溫酒下三十丸，晚食前再服)。

　　石斛(1兩約41.4g)除痹，補五臟虛勞，配伍防風、牛膝，治療腎臟風毒流注;石斛散(宋《太平圣惠方》;諸藥搗粗羅為散，每服3錢，以水一中盞，入生姜半分，煎至五分，去滓，食前溫服)。石斛(1兩約41.4g，每服約5.8g)補五臟虛勞，強陰以補其虛，配伍附子、當歸等，治療陰陽兩虛之腰脊強痛，小便滑數;地黃飲子(宋《圣濟總錄》)，石斛(1兩約41.4g)配伍五味子，治療下元虛衰，痰濁上泛之喑痱;石斛玄參湯(清《辨證錄》)，石斛(1兩約37.3g)配伍玄參，治療胃火上沖于心，煎熬津液所致的驚悸、怔忡，足痿無力等癥。

　　2名老中醫石斛用量與配伍經驗

　　柴松巖善用石斛治療婦科病，用量一般為10g[3-4]。在治療習慣性流產時，石斛滋腎養陰通痹，配伍月季花;治療陰虛伏熱型卵巢早衰，取其清熱養陰之功，常配伍熟地黃、女貞子。劉尚義常以石斛治療腫瘤和黏膜上的病變，一般用量為20g。劉尚義認為腫瘤屬陰中之陽，其陰堅難撼，陽毒又熾烈，耗氣傷津，故治療時，常以石斛清熱養陰，配伍冬凌草、葎草。另外，劉尚義提出在內之膜如在外之膚，臨床可異病同治，用石斛配玉竹、生地黃、牡丹皮等滋陰清熱以利黏膜修復，清解余熱，以防余火復炎[5-9]。

　　丁甘仁擅長辨證運用鮮藥治療陽明熱證、風溫、伏暑秋溫、濕溫化熱等證，臨床常以鮮石斛配伍鮮生地黃生津清熱治療熱毒陰傷證，配伍鮮蘆根、鮮竹葉清熱生津、養陰潤燥治療濕溫，用量一般為3～4錢(12～15g)[10]。在治療陰虛風動之中風證以石斛配伍麥冬等以育陰熄風，用量一般為4錢(12g)[10]。徐經世常以石斛來養胃腎之陰，一般用量為15g[11-16]。徐經世認為治燥可從肝腎入手，常以石斛來養陰清熱，清除內燥，配伍沙參、麥冬以養肺胃之陰而生津，用于老年人肝腎陰虛的干燥綜合征。倡導婦科病應從郁論治，郁火傷陰者可用石斛配伍香附、川芎和柴胡，使得火疏陰復，滋而不膩。在治療脾胃病、胰腺癌、類風濕病等亦用石斛來顧護胃陰。

　　李濟仁擅于運用石斛治療腫瘤、冠心病、痹病及痿證等疾病，用量一般為10～15g[17-19]。臨床常用石斛生津養陰，配伍旱蓮草、制鱉甲等治療正虛邪實的肝癌術后，多有效驗;用鮮石斛配伍細生地黃滋陰以退虛火治療冠心病;在治療痹病時，石斛配伍黃芪、全蟲、海風藤等共奏除痹之功。

　　3方藥量效研究委員會專家用量與配伍

　　張炳厚常用一貫煎加減治療肝郁脾虛型胃痛，其中石斛配伍麥冬、大生地黃養陰柔肝止痛，益胃滋陰，用量為20g[20]。另外，總結出高血壓的病因為風、火、痰,主要為風，病位在肝、腎、心，主體在肝,其本在腎，治療高血壓病時，需仔細辨明虛實、陰陽，常用石斛配伍麥冬、山茱萸等滋水涵木，補肝腎之陰治療腎水不足的高血壓眩暈，用量為10g[21]。仝小林將現代醫學的診斷與中醫辨治思路結合，提出了“態-靶-因-果”的辨治策略，在治療甲狀腺功能亢進時，常用石斛配伍西洋參，養陰清熱，其中石斛用量為30g[22]。

　　在治療糖尿病脾癉階段火毒熾盛證時，不僅重用靶藥黃連清熱降糖，對其中火毒傷陰之勢，亦加以防護，予石斛配伍知母、天花粉等養陰清熱毒，其中石斛用量為30g[23]。黃煌自擬方四味健步湯(芍藥、丹參、石斛、懷牛膝)合芍藥甘草湯治療下肢疾患，如糖尿病末梢神經炎、糖尿病足、下肢血栓形成、慢性腎病、老年腿抽筋者或不安腿綜合征、腰椎骨質增生等疾病見下肢疼痛或浮腫，并見舌質紫暗等瘀血證者。

　　方中石斛功效主要在于活血化瘀、緩急止痛、強筋骨、壯腰膝，改善下肢供血，恢復下肢功能，配伍芍藥、牛膝、丹參等滋陰養血，活血除痹，其中石斛用量20～30g[24-26]。在治療糖尿病時，用石斛配伍牛膝、黃芪、桂枝等通痹止痛，其中石斛用量約為20g[27]。提出“方人”學說，運用地黃飲子治療中等或偏瘦型帕金森患者，用石斛配伍熟地黃、山茱萸、麥冬、五味子滋養肺腎，金水相生，壯水以濟火[28]。李賽美提出血糖性質為甘溫的觀點，在治療糖尿病陽明之熱已去，陰液津精不足階段時，常用石斛配伍生地黃、麥冬、五味子等養陰生津，其中石斛用量為15g[29];在治療肝火亢盛，腎陰虧虛之女性早熟時，喜用石斛配伍黃柏、知母清其虛實之熱，復其已傷之陰，調節體內激素平衡，其中石斛用量為15g[30]。

　　4現代醫家石斛用量與配伍

　　4.1配伍生地黃

　　治療胃陰虛型慢性胃炎，用石斛養陰生津益胃，配伍生地黃、麥冬清熱養陰，共奏益胃生津、養陰清熱之功，其中石斛為6g，生地黃為15g[31];用生地黃石斛湯治療陰虛燥熱型消渴病，用石斛滋陰潤燥生津，生地黃清熱養陰，配伍起到養陰潤燥，清熱生津的作用，其中石斛為15g，生地黃為15g[32]。運用甘露飲加味方治療陰虛熱痹型急性風濕性關節炎，其中石斛12g配伍生地黃15g，養陰潤燥以除痹[33]。

　　4.2配伍麥冬

　　治療陰虛型干燥綜合征，用石斛滋陰清熱，麥冬養陰潤燥，共起滋陰清熱、生津潤燥之功，其中石斛為10g，麥冬為10g[34];甘露飲配合玻璃酸鈉滴眼液，治療濕熱傷陰型干眼，其中石斛20g，配伍麥冬12g以清熱生津、滋陰明目[35];王氏清暑益氣湯治療溫病暑傷津氣之證，石斛清熱生津益胃，麥冬養陰生津，共奏清暑熱，兼復已傷之陰之功，石斛為10g，麥冬為10g[36]。

　　4.3配伍瓜蔞

　　瓜石湯以養陰潤燥、引血下行、活血通經，治療溢乳閉經、精神分裂癥屬于閉經者及避孕藥引起的閉經，石斛養陰潤燥，瓜蔞寬胸和胃、活血通經，共奏補陰通絡之功，石斛為10～15g，瓜蔞為20～24g[37];治療圍絕經期綜合征和青春期閉經，其中石斛為15g，瓜蔞為15～20g[38]。

　　4.4配伍黃芪、牛膝

　　四神煎治療關節痹病[39-40]，石斛養陰生津、清熱除痹，生黃芪補氣透表、利水消腫除痹，牛膝益陰壯陽、強健筋骨、祛瘀，治療膝關節屈伸不利，共奏益氣養陰、清熱強筋之功，石斛量為30～200g，生黃芪為60～400g，牛膝為30～200g。石斛牛膝湯合四神煎加減治療強直性脊柱炎，石斛30g配伍生黃芪60g，牛膝30g，補養氣陰，利關節[41]。

　　4.5配伍熟地黃

　　加味養陰益氣湯聯合石斛明目丸以養血益氣、滋陰明目，治療肝腎虧虛、氣血不足之干眼癥，石斛養陰明目，熟地黃滋陰養血，枸杞滋陰明目，共奏滋補肝腎、養陰明目之功，其中石斛、熟地黃和枸杞用量皆為15g[42];甘露飲治療脾腎虧虛型再生障礙性貧血，石斛滋腎強陰，生地黃和熟地黃補脾腎之陰，其中石斛為10g，熟地黃為30g，生地黃為30g[43];地黃飲子加減治療正氣虛損，水液潴留型浮腫，石斛18g，配伍熟地黃24g，滋腎陰、巴戟天15g，肉蓯蓉15g補腎陽，共奏滋陰補陽以扶正之功[44]。

　　5小結

　　綜合歷代經典方劑及現代名家經驗，總結出湯劑中石斛臨床用量范圍為6～200g。炮制品主要為干石斛、鮮石斛，其用藥效果側重點各不相同。如干石斛長于滋陰養胃，不僅適用于熱病傷陰，口渴干燥，病后虛熱之證，還可明目強腰，治療陰傷目暗，腰膝軟弱之證;鮮石斛肉質多汁，偏潤，長于清熱生津，適用于陽明熱傷陰、風溫及伏暑秋溫等證。

　　結合疾病的病因病機，證型癥狀，選取最合適的石斛劑量與配伍。石斛益胃生津、滋陰清熱，可配伍玄參、沙參、百合、麥冬、大生地黃，治療心系病(煩躁、怔忡、驚悸)、脾胃病(胃痛、慢性胃炎)、熱病、燥病(陽明熱傷陰、風溫及伏暑秋溫、干燥綜合征)、代謝綜合征、糖尿病、脂肪肝等疾病，用量一般為10～37g。清熱毒、滋陰，可配伍梔子、牡丹皮、玉竹，治療癰瘍(頭面風熱、或頸項痰毒、風熱牙癰、爛喉丹痧初起)、腫瘤等，用量為6～15g。蠲痹通絡、清熱滋陰，可配伍黃芪、牛膝、芍藥、防風，治療痹病(類風濕性關節炎、鶴膝風、強直性脊柱炎)，用量范圍為10～200g。

　　滋補肝腎之陰、強陰固本，可配伍生地黃、熟地黃、枸杞、杜仲、續斷、女貞子、附子、五味子，治療內障目暗、干眼、閉經、卵巢早衰、腰疼痛、尿頻、痿證等，用量為10～200g。結合現代藥理研究，石斛具有抗氧化、抗腫瘤、降血糖、保肝和增強免疫力等藥理作用。石斛的臨床運用安全范圍較廣，正常劑量為6～12g;鮮品為15～30g，未見明顯不良反應，《本草綱目》亦言：“石斛無毒”。但在運用石斛時應注意其配伍禁忌，如脾胃虛寒、腎陽虛衰及脾虛濕盛不宜單味藥大量長期使用，濕溫尚未化燥者忌用。《名醫別錄》里明確提出石斛惡白芍。因此，在確保安全的前提下合理的運用石斛，繼承古、現代醫家經驗，找到最佳劑量與配伍，結合現代藥理研究，總結石斛不同用量的藥理靶點，發揮石斛最佳療效，從而更好的服務于臨床。

　　參考文獻：

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　　中醫論文投稿刊物：《遼寧中醫雜志》創刊于1958年，是一份被多省市主管部門認定的國家級綜合性學術月刊。本刊曾獲中國首屆高校特色科技期刊、中國中文核心期刊、中國生物醫學核心期刊、中國中醫藥優秀期刊、全國高校優秀自然科學學報二等獎等殊榮。