摘要：目的本文主要針對健康體檢人群甲狀腺結節(TN)檢出情況及影響因素進行分析研究，為本地區TN防治工作提供依據。方法對2018年12月至2019年12月在海口市人民醫院健康管理中心進行體檢的健康人群進行調查，內容包括調查對象基本情況、吸煙、飲酒、飲食及生活習慣、甲狀腺疾病史及家族史、既往疾病史、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及各項檢查、檢驗結果。采用描述流行病學分析方法對健康體檢人群的TN情況進行描述，并采用單、多因素分析方法對TN影響因素進行分析。結果本次研究共納入有效人數10821人，調查對象年齡15~85歲，平均(48.54±17.83)歲，男性3165人(占29.25%)，女性7656人(占70.75%);腦力勞動者7565人(占69.91%)，大學專科文化程度5358人(占49.51%)。TN檢出率為37.27%，女性(OR=3.815)、年齡41歲及以上(OR=2.614、1.828、2.984)、超重及肥胖(OR=2.815、3.414)、吸煙(OR=3.347)、抑郁(OR=3.380)、有甲狀腺疾病史(OR=2.980)可能為TN的危險因素。結論年齡增加、吸煙等不良生活習慣及各種原因導致的抑郁等心理問題均可增加TN風險，在進行健康體檢時應加強對有超重及肥胖、吸煙、抑郁人群TN的篩查。

　　關鍵詞：甲狀腺結節;焦慮;抑郁;影響因素

　　引言

　　甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，是甲狀腺腺體局部硬度和結構發生異常改變而形成的腫塊，甲狀腺囊腫，增生，炎癥，腫瘤均可表現為甲狀腺結節。甲狀腺結節的發生由遺傳因素和環境因素共同作用導致，甲狀腺結節發生的危險因素很多，包括年齡、性別、遺傳、碘攝入、電離輻射等。甲狀腺結節中，95%為良性結節，甲狀腺癌發生率為5%左右，因此，早期發現、早期診斷對于后續的防治工作具有重要意義。近些年，甲狀腺結節患病率呈增長趨勢，各地甲狀腺結節患病率不同，本研究對我院體檢人群的甲狀腺結節患病情況及流行病學特點進行分析，探討其相關因素，旨在為甲狀腺結節的綜合防治策略提供依據。

　　1對象和方法

　　1.1研究對象

　　2018年12月至2019年12月在海口市人民醫院健康管理中心進行健康體檢的人群為研究對象，要求在本地區生活≥3年，有自主行為能力及理解能力，可獨立完成調查問卷，近期內未服用精神類藥物，知情并同意參與本研究。排除標準：(1)有抑郁、雙相情感障礙精神疾病史者;(2)正在接受心理或藥物治療者;(3)有藥物或酒精依賴者;(4)近期有服用影響甲狀腺功能的藥物者。

　　1.2方法

　　1.2.1甲狀腺超聲檢查

　　體檢人員取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，充分暴露頸前區，由經驗豐富的高年資超聲科醫生應用西門子S2000彩色超聲診斷儀操作，探頭頻率10Hz，對被檢人員進行甲狀腺多切面縱橫探查，觀察甲狀腺的大小、形態及內部回聲。

　　1.2.2一般材料的收集

　　所有體檢人員均詢問有無甲狀腺功能異常，有無甲狀腺疾病治療史及手術史。同時記錄體檢人員的姓名、性別、年齡、民族、婚姻、學歷、吸煙史。當日抽取空腹靜脈血檢測血糖，測量身高、體質量，計算體質量指數(BMI)。采用SCL-90(癥狀自評量表)評估受檢人員的心理健康程度。

　　2結果

　　2.1基本情況本次研究共納入調查人數11001人，有效人數10821人，有效率為98.36%。調查人群年齡15~85歲，平均(48.54±17.83)歲，男性3165人(占29.25%)，女性7656人(占70.75%)。腦力勞動者7565人(占69.91%)，大學專科文化程度5358人(占49.51%)。

　　2.2焦慮、抑郁情況10821名體檢人群檢出焦慮1062例，焦慮檢出率為9.81%，抑郁1325例，抑郁檢出率為12.24%。

　　2.3TN檢出情況及相關因素10821名體檢人群中檢出TN4033例，檢出率為37.27%。性別、年齡、職業、職業類型、BMI、血壓、血糖、TG、TC、LDL⁃C、碘鹽使用情況、甲狀腺疾病史、家族史、吸煙、飲酒、焦慮、抑郁不同的調查對象其TN檢出率差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。

　　2.4TN影響因素多因素分析以是否檢出甲狀腺結節為因變量，將單因素分析結果中有統計學意義的變量作為自變量進行逐步logistic回歸分析，結果顯示，女性(OR=3.815)、年齡40歲以上(OR=2.614、1.828、2.984)、超重及肥胖(OR=2.815、3.414)、吸煙(OR=3.347)、抑郁(OR=3.380)、有甲狀腺疾病史(OR=2.980)可能為TN的危險因素。

　　3討論

　　近年來，甲狀腺結節已稱為內分泌科常見疾病，且其發病不明顯而發病率不斷增加，癥狀較輕容易被人們所忽視，從而導致人們錯過最佳治療疾病時機。且甲狀腺結節在發病早期并無顯著癥狀，只有極少數人會出現頸前部壓迫感或不適感的癥狀，大多甲狀腺結節多在體檢過程中被發現。因此，定期的體檢是及時發現疾病，管理患者自身健康的重要方式。目前,甲狀腺結節疾病多發，人們對于發病具體相關因素尚未完全了解，且未引起足夠重視。此外，關于甲狀腺結節的研究病例較少，在治療過程中可以提供循證醫學的證據較少。因此該次實驗對體檢人群進行調查研究，從年齡、性別、肥胖度以及結節檢出進行分析，以研究掌握其發病危險因素。

　　甲狀腺結節組收縮壓、舒張壓、年齡、血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白水平高于正常組，多因素二分類Logistic回歸分析結果顯示血壓、血糖是甲狀腺結節患病的危險因素，與國內研究結論一致。有研究認為，甲狀腺結節的發生可能與代謝綜合征發病的中心環節胰島素抵抗有關，胰島素抵抗可引起甲狀腺細胞的增生，促進甲狀腺結節的形成，胰島素樣生長因子作用學說、瘦素學說、慢性炎癥學說等均被認為是甲狀腺結節產生的發病機制;高血壓參與甲狀腺結節的發生機制目前還不明確。

　　甲狀腺結節組促甲狀腺素高于正常組，有研究認為，在調節甲狀腺細胞的生長和分化中，甲狀腺素被認為起重要作用，甲狀腺素促進了甲狀腺結節的形成。超重/肥胖是甲狀腺結節產生的獨立危險因素，這一觀點已被許多研究證實，但本研究顯示體質量指數在兩組間并無統計學意義，這可能與本研究兩組男女性別比例分布不均導致。正常組尿酸水平高于甲狀腺結節組，有研究顯示尿酸水平對甲狀腺結節的發病在性別上具有不同的影響，而本研究并未從性別、年齡上進行深入統計和分析，以后研究中將從此方面深入研究。

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　　綜上所述，超重或肥胖的中老年女性應該提高警惕，定期進行體檢并檢查甲狀腺功能變化，便于早期發現疾病并及時進行診治。而且與此同時在生活中應注意含碘食物攝入，不應攝入過多或過低，保持正常攝入量。日常生活中應注意體育鍛煉，注意自己體脂情況，避免過度肥胖，及時排除或減少甲狀腺結節的危險因素，從而降低甲狀腺結節發病率。

　　此外，有吸煙習慣的人群也應多加注意自己的甲狀腺情況，定期進行體檢，爭取早期發現甲狀腺結石情況，避免病情發展嚴重。因此，在臨床上應加強甲狀腺結節疾病知識的宣傳，加大中年人群特別是吸煙以及肥胖人群甲狀腺結節的篩查，提高甲狀腺結節的早其檢出率，及時給予患者相關治療，促進人群健康。

　　參考文獻

　　[1]王倩,陳英艷.健康體檢人群甲狀腺結節患病情況及相關危險因素分析[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2017,9(10):183-187.

　　[2]李曉慧,徐岐山,王衛芳.太原地區健康體檢人群甲狀腺結節患病率及危險因素分析[J].中國地方病防治雜志,2018,33(2):121-124.

　　作者：周文娟