摘要：病案質量管理是當前醫療質量管理中最基礎的部分，加強對病案質量的管理，可以提高醫療發展的規范化以及科學性，病案質量管理是當前醫院工作的難點。尤其在當前，醫患矛盾較為激烈，對病案質量的管理進行強化顯得尤其重要。本文通過觀察PDCA循環這一理論與病案工作的結合，并進行持續跟進和改進，由此加強醫院對病案的管理能力，這對醫療業務發展具有較積極的促進作用。

　　病案質量的管理始終是醫院管理的短板，由于醫院的管理者缺少對病案質量的重視，使得很多醫院缺少有關的制度安排，也缺乏有資質的病案管理人才。醫院的科室病歷書寫方式沒有統一的標準，且質量無法保障，這不利于維護醫患之間的關系和權益，加強對病案質量進行管理，可以為醫療體系的進步夯實基礎。PDCA循環起源于美國，含義為Plan、Do、Check、Action，意味著計劃、工作、檢查以及改進這4個不同的環節，PDCA循環作為質量管理的創新方法，核心為檢查和改進，通過4個環節相互作用，最終達成完善、加強質量管理的目標。當今，我國諸多醫院也將PDCA循環法運用于病案管理中，以此對病案進行全流程的控制監督，并形成完整的體系。本研究通過采用PDCA循環對本醫院的病案質量進行了管理跟進：

　　醫學論文范例：病案信息管理模式在醫院管理中的效果

　　一、資料來源

　　本研究采用隨機抽樣的方式，選取了2019年間我醫院的病案300份，并選取了2018年同期隨機抽樣的300份病案作為對照。由于為隨機抽取，因此，兩組病案無統計學差異。

　　二、采取PDCA循環進行管理

　　1、計劃

　　首先，PDCA循環的第一個環節即為計劃，根據該理論以及我醫院的工作實際情況，認為對于病案質量管理的計劃應該分為以下三個步驟依次進行：首先，根據醫院辦公室制定的《醫療質量管理細則》，建立起規范的考核和獎罰制度;其次，每個月度、季度、年度都進行一次統計分析，由此統計出各個科室的病案缺漏情況;最后，通過追蹤檢查，以期有效減少病案的缺損比例。

　　工作

　　病案質量工作為醫院評級的重要監控指標，由此，要求我院能充分落實相關的規章制度，將考核結果嚴格與績效薪酬、職稱評審相結合，將檢查的結果同科室以及個人的獎金相掛鉤。并逐月對有關數據分類并匯總，并由科室進行反饋，并計算出各個科室的病案缺損情況，之后進行公示，且將缺損最多的病案科室在醫院召開的質監會議中予以通報。并將達標結果為優秀的科室進行表彰。

　　3、檢查

　　根據我院《醫療質量管理細則》的安排，在分管醫療質量的領導指導下，建立起由醫務部、護理辦、院辦、藥物管理處等構成的病案質量管理小組，該小組應該每月由專人深入到科室進行監督，并要求科室匯報病歷考核的情況，且追蹤、檢查以往不達標的個人和科室的改進狀況。病案質量的管理不僅需要院領導、病案質量管理小組的支持，還需要充分的發揮各個科室主任、護士長的監管職能。病案質量管理小組在對各科室的執行檢查時要注意反復的檢查存在問題較嚴重的病案，并發現問題，有助于醫務人員能夠加以改正。

　　本院通過采取PDCA 循環這種管理工具，通過一年的管理和改進，2019年，我院出現缺損病案的數量明顯減少。對抽取得300份病案進行了評分評級后，且與2018年的對照組病案進行對比，可得到以下結果：

　　2018年與2019年300份病案評級對比結果

　　年份

　　甲等病歷

　　乙等病歷

　　丙等病歷

　　2019年

　　264

　　36

　　0

　　2018年

　　210

　　81

　　9

　　4、改進

　　可以看出，在運用了PDCA 循環法管理病案的2019年，病案的完成質量明顯獲得提高。我院通過運用PDCA 循環這一管理工具，使得丙等病歷的數量清零。病案質量管理小組根據《醫療質量管理細則》的要求，對我院的病案逐月進行檢查，并按科室列出其在病案完成中存在的問題。發現問題后，要求問題科室及時整改，并要求科室主任簽字確認后，再由病案質量管理小組組長進行審核并加以簽章。最后，將對病案的考核結果在院內進行公示，以接受院內監督。病案質量管理小組還定期召開病案質量控制會議，要求對每月的病案檢查情況進行匯總和分析，并將結果通過書面形式提交給人事部門，確保病案質量關系到每一位醫生年終的考核和績效發放。

　　PDCA 循環僅僅作為一種管理工具被運用在病案質量管理中，只有院內的監管部門可以持續、認真的改進對于病案的質量管理，才能真正提升我院的病案質量。這就要求各個部門相互配合，確保每一次問題的發現都可以得到有效整改，直到病案的質量最終達到質量監管的要求。PDCA 循環方法中，最重要的部分是Check和Action，即檢查和改進，只有將這兩個環節結合到我院的發展戰略中，并不斷匯總、分析、控制、評價、調整，才能使得我院在病案質量管理中不斷優化，才能保證我院的社會地位不斷提升，以達到我院不斷可持續發展。

　　PDCA 循環方法的四個環節相互聯系，共同組成一個有機的整體，且PDCA 循環方法在實際管理過程中，呈現出的是一個階梯式的上升過程，并沒有一個確定的頂點，因此，PDCA 循環方法在病案管理中，不能將標準固化，只有在不斷發現問題和解決問題過程中，逐步改進病案質量管理的水平，并保證科室的醫護工作者之間、病案管理工作人員之間不斷努力、互相學習，才能有效推進院內的病案管理持續改進。

　　通過本次研究，尤其是通過2019年實驗組與2018年對照組的300份病案進行對比后，可以明顯看出，在實施了PDCA 循環方法管理病案的2019年，病案質量得到了較大提升，由此，證明了基于PDCA循環的醫院病案質量管理獲得了初始成效，這有助于提高我院的醫療管理水平并提高我院在社會上的聲譽建設。因此，我院可以繼續通過PDCA 循環來進行病案管理。

　　參考文獻

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　　作者：李鹿