摘要目的：探討基于健康行動過程取向(HAPA)理論的健康教育模式在2型糖尿病病人中的應用方法和效果。方法：采用便利抽樣法選取2019年5月—2019年12月在某三級甲等醫院內分泌科就診的96例2型糖尿病病人作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組49例和對照組47例。對照組采用常規健康教育方式，試驗組采用基于HAPA理論的健康教育模式，比較兩組病人干預前及干預后1個月的自我護理能力、血糖水平、生活質量以及自我效能。結果：干預后兩組病人的自我護理能力、生活質量、自我效能得分明顯高于干預前，且試驗組病人的自我護理能力、生活質量、自我效能得分明顯高于對照組(P<0.05);干預后兩組病人的空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于干預前，且試驗組病人的空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于對照組(P<0.05)。結論：采用基于HAPA理論的健康教育模式對2型糖尿病病人實施干預，可明顯提高病人的自我護理能力、生活質量及自我效能，同時有利于病人控制血糖水平。

　　關鍵詞HAPA理論;健康教育;2型糖尿病;自我護理能力;生活質量

　　2型糖尿病(type2diabetes，T2DM)是一種成年人常見的慢性內分泌系統疾病[1]，大約有90%的病人在35歲以后開始發病。2型糖尿病有多種致病因素，除了常見的遺傳、種族等因素外，不良的生活環境和不健康的生活方式是成年人患病的主要致病因素[2]。我們無法改變先天性的致病因素，但可以通過有效的健康教育措施來影響2型糖尿病病人的生活方式和生活環境，從而達到控制血糖保持健康的目的。我國對于糖尿病病人的健康教育實施較晚，同時缺乏一定的標準，加上2型糖尿病病人的自我管理意識不強，絕大多數2型糖尿病病人依從性較低[3]。

　　健康行動過程取向(healthactionprocessapproach，HAPA)[4]理論是德國心理學家在借鑒班杜拉的自我效能模型的基礎上研究出的一種新的階段性康復理論。HAPA主要劃分為3個連續型的階段性過程，分別是前意向階段、意向階段、行動階段。每個階段都可以進行相互轉化，對于戒酒、戒煙、運動鍛煉的干預效果較好[5]。本研究將HAPA理論運用到2型糖尿病病人的健康教育中，以期為臨床護理提供指導。現報告如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　采用便利抽樣法選取2019年5月—2019年12月在某三級甲等醫院內分泌科就診的96例2型糖尿病病人作為研究對象。納入標準[6-7]：①年齡≥18歲;②符合1999年世界衛生組織(WHO)頒布的2型糖尿病診斷標準;③正在接受治療;④初中及以上文化程度;⑤意識清醒，可以獨立回答相關問題;⑥知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①合并有嚴重的心、腦、眼、腎、足疾病，如腎病Ⅳ期或病人肌酐>176.8μmol/L，腦血管等疾病后遺癥的病人;②合并有惡性腫瘤，近半年接受放化療治療的病人;③正在參加其他調查研究的病人。本研究共納入96例2型糖尿病病人，按隨機數字表法將其分為試驗組49例和對照組47例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2干預方法

　　1.2.1對照組

　　實施常規健康教育，主要包含知識大講堂，病人入院時的集中健康宣教，病人出院后的健康指導，發放2型糖尿病病人的健康康復手冊，采用糖尿病健康知識大講座的形式對2型糖尿病病人進行4次健康教育，每次的健康宣教保證在1h，采用演示文稿(PPT)的形式向病人介紹，健康教育的內容包括2型糖尿病的基本成因、不同的血糖監測方式、平時康復過程中需要注意的事項、常見的糖尿病并發癥情況、糖尿病的藥物以及胰島素的注射等情況。

　　1.2.2試驗組在病人入院后給予相關基本健康宣教的基礎上，實施基于HAPA理論的健康教育。

　　1.2.2.1行為信念干預給予2型糖尿病病人住院期間糖尿病相關基礎性知識宣教，主要包括糖尿病定義、患病機制、適用條件下的糖尿病血糖檢測方式、糖尿病病人的飲食情況、糖尿病病人的運動情況、糖尿病常見的并發癥以及胰島素注射等。在集體宣教的過程中，讓2型糖尿病病人主動參與進來，讓病人主動介紹自己的病程，增強病人之間的溝通交流。宣教者提出康復相關問題，讓2型糖尿病病人進行相互討論;病人討論之后，宣教者對問題進行講解和總結;同時讓病人在宣教后按照討論的內容設定1個或2個健康目標，讓2型糖尿病病人清楚地了解糖尿病治療以及采取相關康復手段的重要意義，增強病人住院期間治療的康復信念。采用集體宣教授課的方式進行，通過PPT形式講授宣教內容，每次授課不超過2h，住院期間給予4次宣教授課。

　　1.2.2.2行為計劃干預病人出院時建立微信群，同時為病人制訂行動計劃指南，主要包括病人自身體力活動、體重記錄、飲食、血壓監測、用藥、社會心理調適、生活質量、職業康復等方面，將這些內容通過微信的形式共享給病人，病人每天完成對應的康復內容，并通過微信小程序在對應的條目上打“√”。

　　1.3觀察指標

　　①自我護理能力：干預前及干預后1個月按照糖尿病自我管理量表[8]對兩組病人的自我護理能力進行評估。該量表主要包括遵醫用藥(2個條目)、血糖監測(3個條目)、飲食控制(4個條目)、體育鍛煉(3個條目)、按時隨診(3個條目)5個維度，15個條目，每個條目0～3分，總分0～45分，分數越高表明病人的自我護理能力越好。

　　②生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[9]對兩組病人的生活質量進行評估，該量表主要包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，共36個條目，每個條目采用1～5分評分，將最終的結果進行標準化轉換，標準分=(原始分-該條目最低分)×100/(該條目最高分-該條目最低分)，結果最終轉化為百分制。③血糖：干預前及干預后1個月對兩組病人空腹血糖和餐后2h血糖進行比較分析。

　　其中，干預前血糖采用病人入院檢查時所測血糖，干預后1個月血糖采用隨訪時由病人自行記錄在出院隨訪手冊上的最后1周血糖數據的平均值。④自我效能：干預前及干預后1個月采用美國斯坦福大學研究者創建的自我效能感量表[10]對兩組病人自我效能進行評估，該量表包括癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及自我效能總分3個項目，采用1～10分評分，分數越高代表病人信心越大。

　　1.4統計學方法應用SPSS24.0統計學軟件進行數據的分析和統計。定量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗;定性資料以例(%)表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　3討論

　　3.1基于HAPA理論的健康教育對2型糖尿病病人血糖的影響

　　病人血糖值的高低是衡量糖尿病病人健康狀況最主要的一項指標[11]。本研究結果顯示：干預后兩組病人的空腹血糖均低于干預前(P<0.05)，這和國內的相關研究結果一致[12-14]，同時也說明了采取科學的健康教育方式對2型糖尿病病人實施干預，病人的血糖值是可以得到控制的。干預后1個月兩組病人的空腹血糖比較，試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，同時干預后兩組病人餐后2h血糖值比較，試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，與李桂鏈等[15]的研究結果相似，從而進一步說明通過基于HAPA理論的健康教育給予病人行為、信念、自我效能的干預，病人可以主動參與到自身健康管理中來，病人的康復信念得到加強，自我效能感得到增強。在臨床上積極開展2型糖尿病病人的健康教育，注重行為、信念以及自我效能的干預，可以取得良好的干預效果。

　　3.2基于HAPA理論的健康教育對2型糖尿病病人自我護理能力的影響

　　病人的自我護理能力得分可以反映病人日常疾病自我管理的能力。本研究結果顯示：干預后兩組病人自我護理能力得分明顯高于干預前(P<0.05)，且干預后試驗組病人自我護理能力得分明顯高于對照組(P<0.05)，與俞婷婷等[16]的研究結果類似。說明采取基于HAPA理論的健康教育模式對于提高2型糖尿病病人的自我護理能力具有積極作用。究其原因：采用基于HAPA理論的健康教育模式對2型糖尿病病人的行為信念進行干預，使2型糖尿病病人認知與了解正確的衛生保健知識，形成正確的健康信念，從而使2型糖尿病病人主動參與到個人健康管理中來，參與糖尿病康復的相關話題討論，加深對糖尿病的認知和理解，提升個人健康管理信念。

　　對于病人的行為計劃進行干預，讓病人按照計劃嚴格執行，有助于病人形成一種行動習慣，改變原有的生活方式，提高病人自身的血糖控制效果。通過對病人自我效能的干預，讓病人保持一種健康的康復情緒，提高自我康復的信心。同時，將基于HAPA理論的健康教育模式擴展到社區或者家庭中，讓病人可以定期接受到健康教育，保證健康教育的成效。

　　3.3基于HAPA理論的健康教育對2型糖尿病病人生活質量的影響

　　本研究結果顯示：干預后兩組病人生活質量SF-36得分明顯高于干預前(P<0.05)，且干預后試驗組病人生活質量SF-36得分明顯高于對照組(P<0.05)。究其原因：糖尿病病人如果自身的血糖控制較好，及時控制好疾病的發展，使得自身沒有并發癥的產生，病人的生活質量相對來說就會有所提升[17]。因此，積極地開展糖尿病病人的健康教育，保證其血糖值穩定，可以提升病人的生活質量。

　　綜上所述，采用基于HAPA理論的健康教育模式對2型糖尿病病人實施干預，明顯提高了病人的自我護理能力、生活質量及自我效能，同時病人的血糖水平也可以得到有效的控制。

　　神經系統論文范例：適合神經元損傷治療論文投稿的期刊

　　參考文獻：

　　[1]NORRISSL，ENGELGAUMM，NARAYANKM，etal.Effec-tivenessofself-managementtrainingintype2diabetes：asystem-aticreviewofrandomizedcontrolledtrials[J].DiabetesCare，2001，24(3)：561-587.

　　[2]VANBAARACG，HOLLEMANF，CRENIERL，etal.Endo-scopicduodenalmucosalresurfacingforthetreatmentoftype2di-abetesmellitus：oneyearresultsfromthefirstinternational，open-label，prospective，multicentrestudy[J].Gut，2020，69(2)：295-303.

　　[3]涂雪松.癲癇的流行病學研究[J].腦與神經疾病雜志，2017，25(8)：522-528.

　　[4]JOVEINIH，ROHBANA，EFTEKHARARDEBILIH，etal.Theeffectsofaneducationprogramonhookahsmokingcessationinuniversitystudents：anapplicationoftheHealthActionProcessApproach(HAPA)[J].JournalofSubstanceUse，2020，25(1)：62-69.

　　[5]XUHY，SUC，JIYY，etal.PredictingphysicalexercisechangesinChineseruraladolescents：theapplicationofthehealthactionprocessapproachmodel[J].Psychology，Health&Medicine，2020，25(5)：639-651.

　　作者：李柳