摘要：本研究通過深度閱讀《黃帝內經》《難經》的有關具體內容，查閱相關資料，并付諸臨床，探究人迎氣口脈法的定位以及結合《難經》等經典的臨床應用。得出人迎氣口的位置在左右手關脈之前，通過人迎氣口脈法可以在臨床中明確地確定病變經脈，以及根據脈象的浮沉、四時脈象的不同等方式選擇相應的治療方法，結合病案闡述人迎氣口脈法具有一定的臨床價值的結論。

　　關鍵詞：人迎氣口;脈診;定位;難經;黃帝內經

　　《靈樞·九針十二原第一》曰：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”[1]這句話《靈樞經》在第一篇中出現，并且用了“凡”“必”等強調詞，說明脈診對于指導針灸臨床的重要性。在《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中記載了多種脈診的方法[2]，主要包括：寸口診法，三部九侯法，人迎氣口法。其中對于“人迎氣口法”的論述篇最為詳細。現在研究[3]認為《內經》中，氣口、寸口和脈口三者同義，以下統一稱為“氣口”。筆者通過跟隨老師學習以及閱讀文獻，對人迎氣口脈法的理解整理如下。

　　1人迎氣口的重要性

　　人迎氣口脈首見于《內經》。在《素問·六節藏象論》《素問·腹中論》等，共計16篇中，皆有涉及，其中，《靈樞·終始》[1]中提到“人迎一盛，病在足少陽……人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明”以及《靈樞·禁服》[1]：“人迎大一倍于寸口……寸口大于人迎一倍”論述最為詳細。《內經》用了大量的篇幅論述“人迎寸口”脈，可見在先秦時期，醫家對“人迎寸口”脈的重視程度。

　　2人迎氣口的定位

　　關于人迎氣口脈法，《內經》有諸多論述，但是對于人迎氣口的具體位置卻沒有明確指出，主流主要有兩種觀點。

　　2.1人迎在左手脈，氣口在右手脈

　　這一觀點的依據，主要在《脈經·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七》[4]中，王叔和摘錄了一段《脈法贊》的古文：“《脈法贊》云：關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門訣斷，兩在關后。人無二脈，病死不愈。諸經損減，各隨其部。察按陰陽，誰與先后”，這一段話很明確的介紹了人迎與氣口的具體位置，即人迎位于左手關脈之前一分，氣口位于右手關脈之前一分。

　　有學者提出疑問，現代“關脈”是一“部”，怎樣算是“關前一分”關于“關脈”的位置，《難經·第二難》曰：“尺寸者，脈之大要會也。從關至尺是尺內，陰之所治也;從關至魚際是寸內，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內一寸，陽得寸內九分。尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也。”[5]《說文解字》[6]中“周禮注曰關、畍上之門”可以看出，《脈法贊》里面的“關”應該是一個界限，即尺寸的分界線，并不是現在所講的“一部脈”，現代王偉醫生在《撥開迷霧學中醫》[7]中認為“關”就是高骨的位置，所以“關前一分”就是高骨下來一些的地方。

　　2.2人迎為足陽明胃經頸部之人迎穴

　　王棟和高建蕓[8-9]等認為，人迎就是足陽明胃經的“人迎穴”。主要的依據就是《素問·病能論》曰：“人迎者胃脈也”[10]，《靈樞·本輸》曰：“次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎”。《靈樞·寒熱病》云：“頸側之動脈，人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前”。從以上內容得知，人迎穴就是“人迎氣口”中的人迎。而對于氣口的位置則認為《靈樞·經脈》曰：“肺手太陰之脈……人寸口，上魚，循魚際。”中的“氣口”就是手太陰脈動脈的地方，即橈動脈搏動的地方。同時趙京生等[11]在用經顱多普勒(TCD)血流檢測技術，對比觀測了61例高血壓病人和60例正常人的人迎脈(人迎穴)、氣口脈的收縮期最大血流速度(Vs)。得出的結論為人迎氣口的最大血流速度與《內經》提到的“一盛(倍)，二盛(倍)，三盛(倍)”基本吻合。

　　2.3對于人迎氣口位置的疑問

　　對于認為“人迎”就在“人迎穴”位置的觀點，晚清的何夢瑤在《醫砭》中曰：“結喉旁人迎脈，怕大兩手寸口脈數倍，從無寸口脈大于人迎脈者。”對人迎就是“人迎穴”提出自己的疑問，現代的鐘國新老師[12]更是從基本解剖知識、操作簡便性和安全性等方面論述，認為若是人迎就是人迎穴，那么“人迎氣口”脈法不符合臨床實際。筆者認為，雖然趙京生等運用經顱多普勒(TCD)血流檢測技術對人迎氣口進行了驗證，并且得出一定的結論。

　　但是，在《內經·終始》中，提到的是“人迎一盛……”，關于其中的“盛”在《說文解字》里引申為豐滿之意，可理解為溢滿，即“大”為“盛”之意，判斷脈象的“盛”，需要從脈的力度、大小等種種條件綜合來看，而經顱多普勒(TCD)血流檢測技術只能檢測到收縮期最大血流速度，也就是只能看到脈象的一面，所以能夠說明人迎氣口最大血流速度和《內經》中所提到的“一盛、二盛、三盛”在數學規律上相吻合，臨床把脈是感受整體的脈象，收縮期最大血流速度可能會有一定參考價值，但并不能完全對等。另外，筆者認為穴位有具體的位置，比起兩手的手太陰脈的位置更加精確，醫生可以準確知道人迎穴的位置，但并不能明確知道和氣口的哪一個地方做對比。所以，從臨床實際出發，《脈法贊》的“關前一分，左為人迎，右為寸口”更加符合。

　　3臨床應用

　　3.1指導取穴

　　《難經·七十五難》[4]中提出了一種“瀉南補北”的治療方法，后世醫家廣泛應用于針灸中藥的治療中，筆者通過研讀《難經》原文，認為《難經》中描述的“瀉南補北”的臨床思路，實際上是通過五行生克關系，達到調和陰陽的目的。《難經·七十五難》中“東方實，西方虛;瀉南方，補北方”描述的狀態為“火”亢盛，導致“木”實、“金”虛。治療方式為“瀉火補水”。結合《靈樞·終始》中提出：“陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之。”即瀉所病之經、補其表里經的原則，接下來介紹如何結合人迎氣口脈法指導臨床取穴。

　　3.1.1根據脈象的浮沉

　　《難經·五難》曰：“初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，與血脈相得者，心部也，如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也，如十二菽之重，與筋平者，肝部也，按之至骨，舉指來疾者，腎部也，故曰輕重也。”有學者認為[13]，第五難是通過脈的浮沉分辨病變的部位。現代研究認為“菽”是指現代的“大豆”[14]，《難經》通過取象比類的方法，把脈的浮沉分為5個層次，即用“三菽之重，六菽之重，九菽之重，十二菽之重，按之至骨”設定標準，明確診斷出病變的部位。臨床上根據人迎氣口脈法辨別病變經脈后，根據脈象的力度，辨別出病變的部位，例如，通過人迎氣口脈確定，人迎比氣口脈大3倍，病在足陽明胃經，脈“六菽之重”，血脈與心火相得，針刺穴位則選擇瀉足陽明胃經沖陽(五行屬火)，補陰陵泉(五行屬水)。

　　3.1.2根據四季的脈象

　　《靈樞·順氣一日分為四時》[1]指出：“臟主冬，冬刺井;色主春，春刺滎;時主夏，夏刺輸;音主長夏，長夏刺經;味主秋，秋刺合。”有研究認為[15-17]，這里提到的針刺取穴方法，是根據一年四季來取，例如，當季節處于春天的時候去滎穴。

　　在《素問·玉機真臟論》描述了一年四季的脈象，即為“春弦，夏鉤，秋浮，冬營”。這一篇目提供了通過脈象辨別人體狀態的辦法。在《傷寒論·傷寒例》提出：“然氣候亦有應至而不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。”說明季節在變換的時候，存在一定的偏差，如果按照季節選擇穴位，存在一定的差錯。通過《素問》中提供的“四時脈象”的分辨方法，能夠準確判斷人體所處的季節狀態，從而避免上面所說的季節變換存在偏差的問題。例如當摸到春弦脈的時候，可以判斷人體處于春天的狀態，就可以刺滎穴。

　　3.2指導刺灸在刺法方面，《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“是故刺急者，深內而久留之;刺緩者，淺內而疾發針，以去其熱;刺大者，微瀉其氣，無出其血;刺滑者，疾發針而淺內之，以瀉其陽氣而去其熱;刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發針，疾按其有，無令其血出，以和其脈。”[1]對于“急、緩、大、滑、澀”等脈象采取不同的刺法。

　　4驗案舉例

　　4.1驗案一

　　李某，女，20歲，2018年8月30日下午就診。患者因過度勞累，晨起時自覺左前胸刺痛不適，自覺心中悸動不安，難以入睡3d，于2018年8月29日廣州中醫藥大學祈福醫院行24h動態心電圖監測，檢查結果未見明顯異常。納可，二便調。舌紅苔白。西醫診斷：心悸;中醫診斷：心悸。診脈：人迎一盛(少陽病)，脈急躁，整體脈鉤，微弦。治療：瀉支溝穴，補曲澤穴。操作：支溝穴直刺20mm，針刺得氣后，以拇指向后捻轉時用力重，向前捻轉時用力輕。曲澤穴直刺35mm，針刺得氣后，以拇指向前捻轉時用力重，向后捻轉時用力輕。留針10min。出針后，訴心中悸動不安明顯好轉，脈象變和緩。

　　第2天早晨醒來并無心痛，并且睡眠正常。按語：根據“人迎氣口脈法”可以清楚地分辨具體病變在少陽經，結合《難經》“瀉南補北”的思想，整體脈鉤，兼微弦，說明“火”是主要病因，弦相對來說并沒有很明顯，而患者舌紅亦佐證病邪主要為“火邪”。“木”為“火”之母，和《難經》的“子能令母實”相對應，所以只要解決“火”的問題，根據《靈樞·終始》篇中關于補瀉的要求，即瀉本經、補表里經，所以瀉少陽屬火的支溝穴，補厥陰屬水的曲澤穴。根據《靈樞·邪氣藏府病形》“刺急者，深內而久留之”所以選擇深刺。

　　4.2驗案二

　　何某，女，21歲，2019年3月14日早上就診。患者訴近日行經時小腹疼痛難忍，月經量正常，顏色鮮紅，未見血塊。3月前曾行腹部B超檢查，檢查結果未見異常。納可，眠可，二便調。舌淡紅苔薄白。西醫診斷：原發性痛經;中醫診斷：痛經。診脈：人迎二盛(太陽病)，脈緩，整體脈浮。治療：瀉至陰穴，補然谷穴。操作：至陰穴因肌肉淺薄，采用呼吸補瀉的方法，于患者吸氣時進針，直刺2mm。

　　然谷穴采用捻轉補瀉的方法，直刺15mm，針刺得氣后，以拇指向前捻轉時用力重，向后捻轉時用力輕。留針10min。出針后脈變和緩，訴小腹疼痛好轉。次日復診訴當天下午小腹疼痛消失。按語：根據“人迎寸口脈法”可以清楚地分辨具體病變在太陽經，結合《難經》“瀉南補北”的思想，整體脈浮，所以瀉太陽屬金的至陰穴，補少陰屬火的然谷穴。根據《靈樞·邪氣藏府病形》“刺緩者，淺內而疾發針”所以選擇淺刺。

　　5結語

　　《內經·脈要精微論》記載：“微妙在脈，不可不察”。可見脈診在古人心目中的重要地位，通過人迎寸口脈法，能清楚的知道病人所處的病理狀態，結合《內經》《難經》等經典，為臨床治療提供了思路。由于脈診主觀意識較突出，后世關于人迎氣口脈法的論述較少，學習較為困難，初學者可以通過望診、聞診以及問診協助學習脈診。只要循著古人的腳步，就能找到治病的方法。

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　　[9]高建蕓，趙京生，董煌.據人迎寸口脈法實施針刺補瀉治療高血壓病臨床研究[J].中國針灸，2001，21(12)：3-6.

　　作者：黃海城，鐘國新，湯小榮，楊晗，李慧靖，王琳，易瑋