摘要：在臨床工作中，常常遇到慢性胃炎病人，服用較多中西藥物，仍不能痊愈，而來我科求治。究其原因，乃屬見胃治胃，辨證草率，或只辨病不辨證使然。筆者經多年臨床觀察及翻閱文獻，現提出本病從心論治的粗淺體會如下。

　　關鍵詞：論文網,從心論,慢性胃炎

　　1 理論探討

　　心于無行中屬火，胃則屬土，且為陽土。心胃間存在母子關系。生理狀態下，心火旺盛，下煦胃土，方能完成納運之功。若心火虛虧，失溫胃土，則納運失常，母病及子;或胃癥日久，中陽不振，氣血虛虧，勢必影響心之功能，是為子病及母。

　　內經云：食氣入胃，濁氣歸心……。圣濟總錄載：胃足陽明之脈絡屬心，心胃不和，寒氣乘之……。闡述了胃與心有經脈直接通聯。

　　況且，心主神志，為一身之大主，“主不明則十二官危……”，指出脾胃運化功能是受心神統攝的。李東垣脾胃論中有“安養心神調治脾胃論”一篇，詳述了調治心胃之論。

　　古人早就察覺到食欲與消化及唾液分泌是具有心理性的，它和神志，思維密切相關。正如汪仞庵曾記有“望梅丸以生津止渴”就是例證，這與現代醫學之植物神經支配胃腸內臟器官是一致的。

　　清.李用粹指出“身心悲苦，銳志功名，勞神會計，氣散血耗，皆令心主不足，無以生長胃氣…….。”可見胃病之生及其發展(包括病理變化)與情志損傷密切相關。

　　現代人生活節奏加快，繁勞易怒，心火上沖，火升血亦升，下輸脾胃虧減，胃中氣血不足，導致消化力薄，久之胃病乃生;另一方面，胃病日久，氣血生化不足，亦可導致心氣失充，心血虧乏，心神不寧。

　　故究其實質，不論是心病影響胃，胃病涉及心，事實客觀存在心(火)之不足，心胃同病，孰先孰后，此重彼輕，應據實而論，忽視一方，失之偏頗，均導致病情纏綿，久不向愈。

　　2 辨證分型

　　經臨床實踐總結歸納，可分為4型：

　　2.1 心胃氣血虛證

　　胃脘隱痛，饑不欲食，多食則脹，口淡乏味，心悸氣短，神疲乏力，失眠多夢，面色萎黃，舌質淡苔白，脈細弱。

　　2.2 心胃氣陰虛證

　　胃脘隱隱灼痛，厭食不饑，或時反易饑，食則脘脹，或喜食甘酸滋潤之物，口干不欲多飲，心悸不寧，虛煩不寐，健忘多夢，舌紅乏津，或有裂紋，少苔或無苔，脈細數。

　　2.3 心胃陽虛證

　　胸脘冷痛痞滿，喜溫喜按，納呆食少，泛吐清水，手足不溫，胸脘后背涼意，心悸神疲，氣短自汗，嗜臥多夢，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

　　2.4 心胃血瘀證

　　胃脘痛如針刺或刀割，或痛無休止，痛甚心悸，胸悶不安，痛有定處，食后或入夜尤甚，痛徹背心，納少、多食則痛甚于脹，舌紫暗或見瘀斑，脈細澀。

　　3 治則治法

　　張景岳云：五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，故善治脾者能調五臟，即所以治脾胃也。又云：心邪之犯脾者，心火軹盛，清火可也，心火不足，補火以生脾胃可也。景岳之言為臨證立法處方提供了準則。

　　3.1 益氣養血調心胃法

　　心胃是相互聯系、相互協調的。早在《證治匯補》中就提出“胃證補心”的卓越見解。本證為虛證，但虛中夾實，需用補法，但不可峻補，兼顧祛邪，注重清淡靈動。筆者體會：輕靈之品能調撥氣機，鼓舞胃氣，增強納運，振奮心神，推動氣血運行，常用方：六君子湯加四物湯及甘麥大棗三仙湯合參，隨證化裁，應手效捷。

　　3.2 益氣養陰安神法

　　氣陰虛一證，筆者認為人身陰津的生成，需要氣化作用而完成，過用甘寒養陰之品，則有礙胃之嫌，益氣過量，氣有余便是火，則內熱由生，陰津難復。故需辨明氣虛、陰虛，孰輕孰重，注意兩者兼顧，不可偏廢。常用方：天王補心丹合麥門冬湯加減。但處方時需注意，若偏于心胃氣虛者，應重用黨參、甘草、大棗、，酌配黃芪、黃精等;若偏于陰虛者，應重用麥冬、沙參，少佐以半夏以制其弊。

　　3.3 益氣溫陽調心胃法

　　筆者在臨證時，常用此法治療心火(陽)不足，胃土虛寒證，即“火不生土”證。但需注意溫陽與益氣之關系。具體言之，桂、附用量宜小，參、芪用量應大，謹遵“少火生氣”之則。此外，本證乃需要配伍靈動之品，全面兼顧，方才效捷。常用方：黃芪建中湯合桂甘龍牡湯化裁。

　　3.4 益氣活血化瘀調心胃法

　　筆者認為本病之瘀屬于因虛致瘀，單純活血化瘀于病無補。臨床每見服藥后患者感覺胃脘不適，胸悶、惡心、心悸、多夢，病情時有反復，故應在補虛之同時，伍用活血化瘀之品，不可一味單行。常用方：黃芪八珍湯合丹參飲及失笑散。治之較好，瘀象明顯者加三七粉、玄胡索、莪術、桃仁、紅花等。

　　4 驗案舉例

　　李某，男，50 歲，教師，1994 年5 月23 日初診。3 年來胃脘隱痛，嘈雜易饑，進食稍舒，多食則脹。雖多處求醫未愈，來我科求治。診見：面色萎黃，神疲乏力，心悸氣短，夜夢較多，舌質淡苔薄白，脈細弱。胃鏡提示淺表性胃炎，胃竇黏膜局部糜爛。B超：肝、膽、脾正常。證屬心胃氣血兩虛，心神失養。處方：黨參15 克、茯苓15 克、炒白術15 克、炙甘草10 克、川芎6 克、當歸8 克、熟地8 克、炒白芍10 克、陳皮12 克、制半夏10 克、砂扣仁(各)2 克、柏棗仁(各)10 克、蒲公英15 克，3 劑。二診服藥后諸癥明顯好轉，效不更方，原方加炒三仙30 克，繼服25 劑，病告痊愈。隨訪至今，未見復發。

　　按：本病治療經過看似簡單，不過六君、四物加味而已，其妙在充心血、益心氣、養心陰、安心神，全面兼顧，辨證準確，施藥得當，而應手取效。