中華兒科雜志小兒包皮環扎術并發癥的原因 推薦本站精品刊物：《中華兒科雜志》創刊于1950年;是我國兒科醫學領域唯一的高級學術期刊。辦刊宗旨為：理論與實踐相結合，重在實踐;基礎與臨床相結合，重大臨床;普及與提高相結合，重在提高。為促進我國兒科領域的學術交流;為我國兒科醫學事業的發展與提高服務;為培養我國的兒科醫學人才服務;為我國兒童的健康服務。 辦刊方針為：專家為刊，編委會辦刊。報道重點為：兒科醫學領域的新理論、新成果、新方法、新技術及成熟的臨床經驗

　　關鍵詞:中華兒科雜志,包皮環扎,護理,并發癥

　　摘要：包莖和包皮過長在小兒中非常普遍，過長的包皮容易引起包皮龜頭炎[1]，手術治療可降低因包皮積垢積聚引起包皮炎、尿路感染，我科從2009年-2011年對收治入院的小兒包莖和包皮過長的患兒320例，采用了較傳統包皮環切術美觀的微創包皮環扎手術，并針對此手術出現的不良反應加強了護理，取得了較滿意的效果，現將報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料：本組患兒共320例，均為小兒包莖和包皮過長，最大12歲，最小4歲，平均年齡8歲，均采用重慶CB V包皮除去環行包皮環扎術。其中271例患兒術后7-10天塑料結扎環自然脫落，創緣整齊，外觀滿意;49例術后出現并發癥，經過術后采取對癥治療和護理，均痊愈。

　　1.2手術方法

　　1.2.1材料 重慶博維生物技術有限公司生產的包皮除去環由內環、外環、螺釘和彈力線組成，其中內環有環形凹槽，在朝根部方向的端面上有U形引流缺口。外環有卡口，用于卡住包皮，有大小不同各種型號備用。

　　1.2.2手術方式 患者平臥，常規備皮，用碘伏作陰莖皮膚消毒，局麻后將包皮后退，顯露冠狀溝，將內環套在冠狀溝處，再將多余的包皮復位。有粘連者鈍性分離包皮內板與龜頭之間的粘連，清除包皮垢。包莖者內外板交界處左右分別上止血鉗，將包皮向上提起，背側正中切開包皮超過狹窄環，在切口頂端上第三把止血鉗，用止血鉗將包皮口充分牽開，將包皮除去環斜形放入包皮內板與龜頭之間，用所配彈力線繞3～4圈將包皮結扎在內環凹槽處，手術完成。

　　2 結果

　　49例患兒出現并發癥，其中出血3例，改為開放縫合術止血;陰莖水腫38例，給予用高滲鹽水濕敷后水腫減輕;感染2例，經抗感染及局部換藥后愈合;排尿困難6例，經對癥治療后改善。

　　3 心理護理

　　3.1術前心理護理：首先做好家長的心理護理，將心理護理貫穿全程，因本手術的特殊性，家長對患兒的手術效果，患兒是否承受的了痛苦等給家長帶來了極大的心理負擔，我們可通過介紹麻醉方式、手術的先進性和介紹醫生的情況，再找一些此類手術不同于傳統手術的先進性、優異性等宣傳資料給家長看，另一面，也可通過介紹成功手術患兒的家長介紹自己患兒的經驗，使家長能積極配合醫生的治療，增加戰勝疾病的信心。

　　3.2其次做好患兒的心理護理，因這一年齡階段的患兒認識能力差，對手術有恐懼感，害怕手術帶來的痛苦，易產生強烈的抵觸情緒，針對這些，護士先要與患兒建立信任感，減少他們的敵對情緒，再與家長一起給予適當誘導和教育，鼓勵他們，使他們積極配合治療和護理。

　　4 并發癥發生原因及護理

　　4.1排尿不暢護理： 患兒一般發生于術后1～3d，發生原因為嬌嫩的龜頭外露后產生纖維蛋白滲出，滲出物結痂堵塞尿道口導致排尿不暢及疼痛。患兒表現為因尿道口疼痛而拒絕喝水排尿，護士應及時為患兒講解不排尿導致的嚴重后果，誘導鼓勵患兒排尿，達到清潔尿道的目的，同時每日早晚用溫水清洗尿道口，并用棉簽隨時檫除尿道口分泌物，使尿道外口充分暴露，以減輕尿道口的堵塞。

　　4.2包皮水腫護理;發生原因為系帶保留過長導致術后陰莖包皮水腫、張力過高。術后應嚴密觀察龜頭的顏色，有無水腫、發紫情況，如果出現水腫應首先囑患兒臥床休息，托高陰莖，貼向腹側，避免劇烈活動，并告訴家長水腫多為淋巴回流障礙所致，同時用5%高滲鹽水浸泡創面，然后在創面處涂抹紅霉素軟膏，可減輕患處水腫以及疼痛。本組病例術后7-14d后水腫基本消退。

　　4.3術后出血護理 ：術后出血一般發生在術后3d內，發生原因可能是術中中剪除多余包皮后，殘端保留太少致內板滑脫使血管斷端暴露出血所致，首先是通知醫生及時處理，一般需重新縫合，并配合止血藥，同時要穩定患兒及家長的恐慌情緒，并告知發生原因，講明再次手術的必要性，以及不會影響患兒以后發育，以取得家長的理解，術后為防止劇烈活動以及抓扯，可用小塑料筐罩在下腹部，形成一個保護空間，避免患兒煩躁時及其他用物觸碰陰莖引起疼痛及出血。

　　4.4防止術后殘端包皮內板與龜頭粘連護理：患兒發生原因多數是術前內板與龜頭有粘連，術中雖然作了鈍性分開，但包皮環脫落后未及時向上翻轉包皮，致使再粘連發生。我科首先在術中采用醫用潤滑油潤滑以防止術后發生粘連，另外術后每日定時用稀碘伏消毒創面，待包皮環脫落后，仍需繼續每日清潔消毒，特別要清洗干凈陰莖包皮內存留的垢，清洗后要及時把包皮上翻。

　　4.5術后感染護理：術后密切觀察創面是否有膿性分泌物，觀察陰莖的局部變化。若出現感染，可給予抗生素等抗感染治療及局部換藥，保持陰莖清潔，加強創面的消毒及護理。

　　小結：包皮環扎術治療小兒包皮過長，手術簡單、安全，切口整齊美觀，術前給予心理護理，消除患兒及家長恐懼感和思想顧慮，術后做好并發癥的觀察及護理，提高了手術的成功率，使家長對此手術后陰莖外觀及恢復快感到非常滿意。

　　參考文獻

　　[1]沈海源，包皮過長危害多[J].家庭醫學，2007，(3)：36-36.

　　[2]田維云：包皮環扎術并發癥的分析處理[J]. 中國民族民間醫藥雜志，2009，114(18)：95-99.