中國實用護理雜志關于胸外科圍手術期的護理體會 推薦本站最富有人氣的雜志：中國實用護理雜志是中華人民共和國衛生部主管、中華醫學會主辦的中國期刊方陣雙效期刊、國家臨床醫學類核心期刊、中國科技論文統計源期刊。以基層護理人員、管理人員及護理學院(系)師生為主要讀者對象，報道護理領域的科研成果和護理經驗以及對臨床護理有指導作用，且與臨床護理密切結合的基礎理論研究，體現科學性、實用性、新穎性、信息性的統一。

　　【摘要】目的 討論胸外科圍手術期護理。方法 配合手術治療進行護理。結論 嚴密監測生命體征，尤其是心率、SPO2和呼吸的變化;開胸術后患者呼吸道分泌物增多，為保證患者排痰順利，預防肺部并發癥的發生，應鼓勵和協助患者術后早期排痰脹肺;患者回到病房后，應嚴密觀察和記錄單位時間內胸引液的性質、量、顏色及濃度，注意水封管中的液面波動情況，保證胸引管的通暢和密閉無菌，保證胸引管不受壓、扭曲、阻塞、脫落。

　　【關鍵詞】中國實用護理雜志,胸外科,圍手術期,護理

　　一、術前護理

　　1.呼吸道準備：為有效控制呼吸道感染，入院后即吸煙者嚴禁吸煙1，2個月，連續3d清晨用從胸腔深部咯出的第1口痰做痰涂片及細菌培養，根據藥敏試驗，選擇有效抗生素，控制肺內炎癥擴散。對哮喘患者，用愛喘樂等氣霧劑和靜脈滴注氨茶堿有效止喘。每天進行呼吸道霧化消炎祛痰，3，4次/d，10～20 min/次。對痰多者，必要時可給于體位引流，保證痰排除通暢。注意口腔衛生，術前3 d用呋喃西林溶液漱口，3，4次/d。

　　2.改善肺功能：指導和鼓勵患者每日進行肺功能鍛煉，根據患者身體狀況和病情的不同練習縮唇式呼吸、腹式呼吸、膈腹肌式呼吸及反復深呼吸、憋氣、做呼吸操、吹氣球等。縮唇式呼吸練習：讓患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼氣，邊呼氣邊數數，數到第7后做一個“撲”聲;膈腹肌式呼吸練習：囑患者取舒適臥位，全身放松。正常吸氣后用口快速呼氣數次，再閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時患者將其腹部膨起，吸至不能再吸時，屏氣2，3s使肺泡張開，再用口慢慢將氣呼出，呼氣時，用雙手放在肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。這種深呼吸練習頻率為8～12次/min，持續3～5min,每日可練習數次。此外，患者應每日進行平地行走練習。通過科學的有計劃的呼吸功能鍛煉，改善心肺功能，增強機體對手術的耐受力。

　　3.指導患者掌握有效咳嗽咯痰方法，防止術后呼吸道阻塞和肺內感染、肺不張等：COPD患者的肺順應性相當差，術后呼吸道分泌物相對又多，故我們不主張患者用力猛烈咳嗽咯痰，以免因動作劇烈造成肺泡破裂、殘端吻合處撕破。經過反復探討和模擬練習，我們摸索出符合此種患者的漸進式排痰法。具體方法：囑患者反復深吸氣2次后，用腹部帶動胸腔，進行2次或2次以上的由下至上、由輕至重的咳嗽咯痰動作，同時由護士協助按壓胸骨前緣和后背或叩拍背部，將痰逐漸運出。此種方法有利于患者排痰順利，又不感到很累，但需患者在護士的指導下反復體會練習，以達到最佳排痰效果。

　　4.控制氧濃度，有效吸氧：肺通氣功能障礙患者易發生低氧血癥、CO2潴留及呼吸性酸中毒。

　　本組患者入院時PaO2均<60mmHg，需長時間間斷低流量吸氧，一般為1,2L/min，有時因呼吸困難氧流量可達到4，5L/min，此時鼻導管內的氧濃度可達到36%～40%。如果長時間氧濃度>40%，則可能引起CO2潴留，引起高碳酸血癥。所以，應根據血氣分析的結果隨時調整氧流量，保證最佳氧療效果。

　　5.加強營養，增強機體能量儲備：COPD患者的營養不良發生率在25%～26%。營養不良可引起機體疲勞，呼吸肌無力，自主咯痰能力降低，進而加重呼吸道感染，影響術后恢復。所以，應根據患者的不同狀況制訂飲食計劃，通過科學配餐，合理給予高蛋白、高熱量、多維生素、低糖的營養飲食，糾正水電解質平衡，增強機體抵抗力，提高手術耐受力。

　　二、術后護理

　　1.嚴密監測生命體征，尤其是心率、SPO2和呼吸的變化：患者回到病房后，24h持續心電監護、血氧監測，每15～20min測量1次生命體征，定時查血氣分析。當SPO2<90%時，應及時調整氧氣流量和濃度，及時清除呼吸道分泌物，使SPO2能在2，3min內升至正常。

　　2.保持呼吸道通暢：開胸術后患者呼吸道分泌物增多，為保證患者排痰順利，預防肺部并發癥的發生，應鼓勵和協助患者術后早期排痰脹肺。一般在麻醉清醒后4h即開始進行呼吸系統的恢復性護理，如深吸氣、叩背咯痰、霧化吸入等，術后早期活動時間不能過長，3～5min/次。對COPD患者，霧化吸入不宜一次性完成，可以間斷分次完成，也可邊霧化邊排痰。霧量亦宜由小到大，直到患者可以耐受為止。霧化過程中當SPO2<90%時應及時調整氧氣流量，患者感到不適時應停止霧化。霧化液的配比中不加α—糜蛋白酶，以免引起支氣管痙攣，誘發哮喘，加重病情危及患者生命。為防止呼吸道感染，霧化液應每日更換，霧化管道每日消毒。護士協助患者排痰時，應在漸進式排痰法的基礎上，空心掌輕叩患者背部，由下至上，由健側至患側，通過小幅度反復振動使小氣道內的分泌物松動脫落，慢慢集中于大氣管內，最后逐漸將痰運出。同時鼓勵患者多飲水，對痰液粘稠者可口服化痰藥，如沐舒坦。必要時可給予纖支鏡吸痰。

　　3.胸引管的護理：患者回到病房后，應嚴密觀察和記錄單位時間內胸引液的性質、量、顏色及濃度，注意水封管中的液面波動情況，保證胸引管的通暢和密閉無菌，保證胸引管不受壓、扭曲、阻塞、脫落。如果懷疑胸引管被血塊或肺阻塞，可通過擠壓、旋轉、送進或拔出等辦法解決，避免因胸腔內氣體壓迫肺組織限制肺的膨脹，使氣體交換面積減少而至患者呼吸困難。如果發現患者血壓持續下降，胸引液每小時>100ml連續3h，應考慮再次開胸止血。為防止胸腔感染，本組均采用一次性胸引瓶。

　　肺減容術與一般肺切除術不同的是術后多有肺泡漏，且有的是逐漸增多。當胸引瓶有少量氣泡溢出時，可不給予特殊處置，通過深呼吸、咳嗽咯痰等護理措施將氣體排出。如有大量氣泡溢出，且患者出現胸悶、氣急、呼吸困難、皮下氣腫明顯等癥狀時，應給予留置排氣管，并密切觀察病情變化。

　　4.疼痛的護理：有效減輕術后疼痛是減少并發癥重要環節之一。術后疼痛可引起胸廓運動減少，通氣減少，造成限制性通氣障礙。COPD患者本身呼吸道分泌物較多，如因疼痛不敢咳嗽咯痰，增加了肺內感染和肺不張的可能性。尤其是老年人，易導致致命的心、肺并發癥。所以，我們在術后當日患者回到病房后，即給予留置自控式微量止痛泵進行早期止痛。通過泵持續輸入止痛劑，常規藥量為生理鹽水60ml+杜冷丁250 mg,同時從泵的側孔靜推杜冷丁50mg。持續2，3d。通過視覺模擬評分法進行疼痛評估，止痛效果滿意，提高了患者的有效咯痰能力。

　　5.皮膚護理：COPD患者多數消瘦，體質衰弱。術后因手術創傷，機體已非常疲勞。又因留置胸引管2，3枚限制了體位的更換，短期內活動度小，臥床時間長，所以，應特別注意受壓處皮膚的護理。

　　6.康復鍛煉：術后指導患者進行科學合理的功能鍛煉，活動量應循序漸進，逐漸增加。特別是應加強患側肢體的活動量。合理調整飲食，保持樂觀心態。對拔除胸引管或雖未拔管但已改為二級護理的患者，應鼓勵他們多離床活動。出院前，對患者進行出院康復指導，定期復查肺功能，并隨訪。

　　參 考 文 獻

　　[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:229-231.

　　[2]薛富善,袁風華.圍手術期護理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:657-658.